充血性心力衰竭檢查

　　1.水、電解質紊亂及酸堿平衡失調;低鉀血癥或缺鉀;低鎂血癥、低鈉血癥。

　　2.心鈉素(ANF)的血漿濃度增高，但在心衰晚期其濃度可降低。

　　3.尿常規檢查 有少量蛋白、紅細胞、透明管型或顆粒管型等。

　　4.血清膽紅素、丙氨酸轉氨酶(谷丙轉氨酶)及谷草轉氨酶可略有增高。顯著增高者多見于急性右心衰竭，偶見于慢性右心衰竭。

　　5.可有輕度氮質血癥，低氯性代謝性堿中毒及代謝性酸中毒等。

　　6.X線檢查 左心衰竭時X線檢查可發現左室或左房擴大。可出現肺淤血、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫等肺靜脈壓增高的改變。慢性左心衰竭時，可見肺葉間胸膜增厚，或有少量胸腔積液。右心衰竭繼發于左心衰竭者，X線檢查顯示心臟向兩側擴大。單純右心衰竭者，可見右房及右室擴大，肺野清晰。此外，上腔靜脈陰影增寬，可伴有兩側或單側胸腔積液。由慢性肺心病引起的右心衰竭，有肺氣腫、肺紋理粗亂及支氣管感染征象。

　　7.血循環時間測定 左心衰竭患者臂至舌循環時間延長，多在20～30s(正常值為9～16s)。右心衰竭患者其臂至肺時間延長，可達8s以上(正常4～8s);同時有左心衰竭者，臂至舌時間亦可明顯延長;而單純右心衰竭者，臂至舌循環時間應在正常范圍。

　　8.心電圖檢查 心電圖檢查可發現心房、心室肥大、心律失常、心肌梗死等基礎心臟病變。心電圖上V1導聯P波終末向量(PTF-V1)是反映左心功能減退的良好指標。研究表明，PTF-V1與肺動脈楔壓有一定關系，可間接反映左房及左心室的負荷及功能狀態。在無二尖瓣狹窄時，若PTF-V1，小于-0.03mm/s，提示早期左心衰竭的存在。

　　9.心功能檢查及血流動力學監測 心功能檢查及血流動力學監測既往主要用于急性心肌梗死所致的泵功能衰竭，近來還用于心肌病、瓣膜性心臟病伴發的心衰。尤其無創傷性血流動力學監測技術的發展，已廣泛地用于各種心臟病變，在心力衰竭診治、監護中具有重要價值。

　　(1)臨床意義：

　　①早期診斷、評價心泵功能：臨床的床邊觀察、心電圖、X線檢查可提供許多診斷信息，但難以正確及時地反映心臟泵功能改變。不少心臟泵功能的血流動力學變化可出現在上述各種檢查之前，及時地進行血流動力學監測，可獲得各項血流動力學精確參數，為早期診斷、早期治療心衰提供客觀依據。

　　②指導臨床分型，選擇合理治療方案：心泵衰竭時，根據血流動力學變化，可分為各種不同類型，不同類型需采用不同治療方案。

　　③評價療效：在血管擴張藥臨床治療中，常需在血流動力學嚴密監測下用藥，否則劑量不易掌握。在心衰治療過程中，可評價各種藥物療效，選擇適宜的藥物及組合。近年來在計算機介入“藥物治療信息反饋系統”的應用，使血流動力學監測又進入一個嶄新時代。

　　④提示預后：泵衰竭的發生率，嚴重程度及死亡率均與心功能密切相關。血流動力學指標可提示預后和指導治療。右室梗死時血流動力學監測亦有其特殊重要意義，右室功能損害嚴重，預后較差。

　　(2)觀察指標：血流動力學的指標可分為以下幾種：

　　①壓力指標：包括動脈血壓、房室壓、肺毛細血管楔壓、中心靜脈壓等。

　　②血流量：包括每搏量、每搏指數、每分鐘心排血量、心排血指數等。

　　③容量：各房室收縮與舒張時的容積。

　　④阻力：包括外周總阻力、肺總阻力、肺小動脈阻力等。

　　⑤時間指標：包括等容收縮期、射血前期、射血期、快速射血期、緩慢射血期、等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期、心房收縮期，或用其相互比值計算收縮時間間期等。

　　⑥速率指標：指在單位時間內容量、壓力、形態變化的程度。

　　⑦綜合指標：求出壓力、容量、時間、流量各種相互之間關系，以求客觀評價心功能。

　　(3)監測方法：血流動力學監測方法可分為有創傷性和無創傷性兩大類。創傷性血流動力學監測主要是心導管檢查技術，包括常規右心導管、常規左心導管、氣囊漂浮導管和微型心導管，還有動脈穿刺測壓及中心靜脈壓測定等監測方法。在無創傷性血流動力學監測技術中，主要是指心機械圖(包括心尖搏動圖、頸動脈搏動圖、頸靜脈圖、橈動脈脈搏圖)、阻抗圖(心阻抗血流圖、肺阻抗血流圖、肝阻抗血流圖)、超聲心動圖、心音圖、核素顯像等。