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充血性心力衰竭(充血性心力衰竭 )

別名:
慢性心功能不全,慢性心衰
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
原有心血管疾病患者
發病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
端坐呼吸 粉紅色泡沫樣痰 第三心音奔馬律 心排血量增多 心肌營養障礙
并發癥:
肝硬化 低鈉血癥
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物治療

充血性心力衰竭鑒別?

充血性心力衰竭鑒別

  1.左心衰竭的鑒別診斷

左心衰竭需與其他疾病所致的呼吸困難相鑒別。

  (1)支氣管哮喘:支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別。

  (2)氣管與支氣管肺癌:癌腫患者的病史多較短,氣急無明顯的發作性,哮鳴音多局限于某一部位,呼氣時較明顯。無心臟病的病史和體征。X線可發現肺部癌腫征象。

  (3)慢性支氣管炎并肺氣腫:患者一般病程較長,氣急呈進行性加重,而無夜間陣發性發作的特點。有典型的肺氣腫體征。雖可有右室增大,但無左室增大及病理性雜音。X線檢查有肺氣腫征象及肺紋理粗亂等。

  (4)神經性呼吸困難:多為神經癥患者,以女性多見,呈嘆氣樣呼吸。自覺吸氣不夠、胸悶,但做一次深呼吸后,胸部暫時感到舒適,呼吸頻率不增加。無心臟疾病史及體征。

  (5)代謝性酸中毒呼吸:

呼吸深大,但患者無呼吸困難感覺,能平臥,有引起代謝性酸中毒的原發病(尿毒癥、糖尿病等),呼出氣體有特殊氣味,無心臟病的證據。血化驗示二氧化碳結合力明顯降低,血氣分析示pH降低,二氧化碳分壓升高。

  (6)老年、衰弱、肥胖及嚴重貧血等可產生勞力性呼吸困難,但無左心衰竭的其他征象。

  (7)大量腹水、胃腸道疾病引起的嚴重腹脹、妊娠后期、巨大卵巢囊腫等,可產生端坐呼吸,但并非心臟病所致,不可混淆。

  2.右心衰竭的鑒別診斷

右心衰竭需與一些具有頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝大、水腫、腹水及胸腔積液等表現的疾病相鑒別。

  (1)心包積液或縮窄性心包炎:

有靜脈壓增高、頸靜脈充盈或怒張、肝大、水腫和腹水等表現,與右心衰竭相似。但既往無心臟病史,心臟搏動弱,心音遙遠。心包積液者,心濁音界向兩側明顯擴大,心尖搏動在心濁音界之內側,心影隨體位改變而改變,如站立或坐位時心影呈燒瓶狀,臥位時心底部增寬,并有奇脈,靜脈壓顯著升高。胸部透視時,肺野清晰,無淤血現象。心電圖示低電壓及ST-T改變。超聲心動圖可顯示心包積液的液性暗區。如為縮窄性心包炎,X線攝片可見蛋殼樣鈣化影,計波攝影亦有助于鑒別診斷。

  (2)心源性水腫與腎源性水腫的鑒別:

腎源性水腫發生迅速,從眼瞼、顏面開始而遍及全身,有的開始即可有全身水腫。水腫性質軟而易移動,伴有其他腎病的征象,如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等改變,可與心源性水腫鑒別。

  (3)門脈性肝硬化:

雖可有腹水、水腫,但無心臟病史,無心臟病體征,肺內無濕啰音,無頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陰性。可見腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣,腹水量較多,常有明顯脾大,外周水腫不如心臟病顯著,肝功能多有明顯改變。但右心衰竭晚期,亦可發生心源性肝硬化。

  (4)極度肥胖綜合征(pickwickian syndrome):

患者有嗜睡、發紺、周期性發紺加重、低血氧、繼發性紅細胞增多、右心室肥大及心力衰竭,但無心、肺疾病的既往史。

  (5)腔靜脈綜合征:

當上、下腔靜脈受腫瘤、腫大淋巴結壓迫或血栓阻塞時,可使血液回流受阻,出現頸靜脈怒張、上肢或下肢水腫、肝大等表現,與心力衰竭相似,易致誤診。但患者心界不大,心臟無病理性雜音,亦無肺淤血的癥狀與體征。X線檢查有助于鑒別。

  3.收縮與舒張功能障礙性心衰的鑒別診斷

不論收縮和舒張功能障礙引起的心衰均表現為體循環和(或)肺循環淤血,從癥狀和體征上難以區別二者。但舒張功能障礙性心衰射血分數不降低,心臟不擴大,兩者可通過特殊儀器檢查進行鑒別,在治療上亦有明顯差異。

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