阿-斯綜合征檢查
1.心電檢查
若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速型還是慢速型，是室上性還是室性心律失常，對明確診斷和治療都極有價值。24h動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關(guān)系。必要時作心電生理檢查以鑒別暈厥的原因。
2.超聲心動圖
發(fā)作時多難實施。發(fā)作間歇期可行該項檢查，有利于排除因“心臟排血受阻的疾病”和“先天性心臟病”導(dǎo)致的心源性暈厥發(fā)作。
3.有關(guān)暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗
(1)傾斜試驗：
是目前臨床上檢測血管迷走性暈厥的惟一手段。
?、龠m應(yīng)證：有暈厥發(fā)作史;僅有一次暈厥發(fā)作但造成嚴(yán)重?fù)p傷者，或特殊職業(yè)者(如駕駛員、飛行員、外科醫(yī)生等)。
②禁忌證：有嚴(yán)重心腦血管疾病者不宜做傾斜試驗。
③方法：60°～80°傾斜，傾斜時間為45min。
④判斷標(biāo)準(zhǔn)：試驗過程中發(fā)生暈厥或暈厥前癥狀伴有血壓降低和(或)心率減慢者判為陽性。
(2)頸動脈竇按摩：
是診斷頸動脈竇綜合征(CSS，頸動脈竇暈厥，頸動脈竇過敏綜合征)的主要方法之一?？山Y(jié)合食管心臟電生理檢查、阿托品試驗等檢查。
?、龠m應(yīng)證：有暈厥發(fā)作史的病人。
?、诮勺C：有嚴(yán)重腦血管疾病、新近心肌梗死和頸動脈聞及雜音者。
③方法：病人取仰臥位，頭略偏向?qū)?cè)，準(zhǔn)備好心電圖機(jī)及袖帶血壓計以觀察心率和(或)動脈收縮壓的變化。術(shù)者用拇指按摩相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平的頸動脈膨大處或頸動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，開始輕輕用力，逐漸增加拇指的壓力，一般持續(xù)不超過15s，間歇10～15s后按摩對側(cè)頸動脈竇。禁忌同時按壓雙側(cè)頸動脈竇。
④判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)以下情況判為陽性并以此進(jìn)行分型診斷：A.心臟抑制型(占59%～80%)：心室停搏≥3s;B.單純降壓型(占11%～15%)：收縮壓下降≥50mmHg(6.65kPa);若有神經(jīng)癥狀，即使收縮壓下降僅≥30mmHg(4.0kPa)也屬此型;C.混合型(占30%)：心臟抑制型合并血壓降低;D.原發(fā)性腦型：血壓和心率無變化，患者有暈厥前期癥狀，為頸動脈、大腦前動脈及椎-基動脈系統(tǒng)的阻塞性疾病所致。
(3)立臥位血壓和脈率的測定：
該項試驗可診斷是否為體位性低血壓(也稱直立性低血壓)所致暈厥發(fā)作。主要反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。
①方法：測量立位和臥位5min后的血壓和心率。
?、谂袛鄻?biāo)準(zhǔn)：立位收縮壓下降30mmHg(4.0kPa)或平均動脈壓下降≥20mmHg
(2.7kPa)判為陽性，可伴有直立位腦缺血癥狀。立位后心率不增快，也反映自主神經(jīng)功能失調(diào)。
(4)瓦氏試驗(Valsalva’s test)：
該項試驗可診斷是否為血管運(yùn)動調(diào)節(jié)缺陷所致的暈厥發(fā)作。也主要反映血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。
?、俜椒ǎ合茸尣∪巳≈绷⑽?，深呼吸3次，再作1次深吸氣后屏氣，然后慢慢下蹲，同時用力做呼氣動作至屏氣不住時突然直立。
?、谂袛鄻?biāo)準(zhǔn)：如有暈厥先兆或暈厥發(fā)作者，提示該病人血管運(yùn)動調(diào)節(jié)有缺陷。
