老年人急性淋巴細(xì)胞白血病檢查
1.外周血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)于發(fā)病時(shí)，約有60%病例是增高的，>10×109/L，其中超過(guò)50×109/L者占近1/4病例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)愈高，則原始淋巴細(xì)胞的比例亦愈高;白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高者，有的較少出現(xiàn)原始細(xì)胞或不出現(xiàn)原始細(xì)胞，即所謂的亞白血病性白血病及非白血病性白血病。若外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L(5萬(wàn)/mm3)。往往有明顯的淋巴結(jié)、肝、脾腫大，并常為T(mén)細(xì)胞免疫表型者。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常見(jiàn)降低，多數(shù)病例(2/3病例)呈中等度貧血，血細(xì)胞比容<30%，屬正細(xì)胞、正色素性貧血。血小板計(jì)數(shù)降低，約有60%以上病例<50×109/L(5萬(wàn)/mm3)。
2.骨髓檢查
骨髓液穿刺除作瑞氏染色形態(tài)學(xué)檢查外，還可作免疫表型，組織化學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)。當(dāng)骨髓細(xì)胞密度甚高，以及網(wǎng)狀纖維增生而致骨髓液抽取有困難時(shí)(出現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象)，則必須作骨髓活檢。骨髓檢查呈現(xiàn)細(xì)胞增生增高，并見(jiàn)大量淋巴系白血病細(xì)胞，但髓系及紅系前體細(xì)胞的形態(tài)是正常的，但數(shù)量減少，巨核細(xì)胞常示增生不良。
3.細(xì)胞化學(xué)
過(guò)氧化物酶陰性;糖原PAS反應(yīng)陽(yáng)性成塊或顆粒狀;非特異性酯酶陰性;中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加。
4.血液生化
(1)血尿酸測(cè)定由于白血病細(xì)胞的細(xì)胞轉(zhuǎn)換率高，因此出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)血尿酸增高，但很少見(jiàn)痛風(fēng)癥狀，然而要注意是否會(huì)出現(xiàn)尿酸性腎病，即使在沒(méi)有過(guò)高的白血病細(xì)胞時(shí)，亦會(huì)有血尿酸的增高。更要注意的是當(dāng)患者同時(shí)有嚴(yán)重脫水時(shí)，尿酸性腎病發(fā)生的可能更大，甚至可致嚴(yán)重腎功能減退。
(2)血乳酸脫氫酶是增高的，原因是白血病細(xì)胞的轉(zhuǎn)換增加。
5.腦脊液(CSF)檢查
兒童急淋初發(fā)者約有3%病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯，除一般CSF常規(guī)檢查外，CSF離心沉淀濃縮找白血病細(xì)胞對(duì)診斷是有幫助的。需注意的是當(dāng)外周血細(xì)胞很高，白血病細(xì)胞比例很高時(shí)，腰椎穿刺可能造成的出血，會(huì)導(dǎo)致外周血白血病細(xì)胞的“種入”，因此有主張腰椎穿刺遲緩幾天操作，待化療后外周血白細(xì)胞已明顯下降不易找到白血病細(xì)胞時(shí)再做腰穿比較妥善。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦及脊髓膜)浸潤(rùn)時(shí)，表現(xiàn)為CSF壓力增高，蛋白增多，糖降低，并可見(jiàn)白血病細(xì)胞。
6.X線檢查
胸片示前縱隔腫塊者占5%～10%病例，胸腺腫大常伴有胸腔積液。這類(lèi)病例常見(jiàn)于T細(xì)胞急淋者。
