流行性出血熱檢查
1.血常規(guī)(最基本的血液檢驗(yàn)
血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞(俗稱紅血球)，白細(xì)胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。)，本病主要檢測(cè)：
(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：
第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達(dá)(15～30)x109/L。少數(shù)重癥患者可達(dá)(50～100)x109/L。
(2)白細(xì)胞分類：
發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。第4～5病日后，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。由于異型淋巴細(xì)胞在其他病毒性疾病時(shí)亦可出現(xiàn)，因此不能作為疾病診斷的主要依據(jù)。
(3)血紅蛋白和紅細(xì)胞：
由于血漿外滲，導(dǎo)致血液濃縮，所以從發(fā)熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)升高，可達(dá)150g/L和5.0x1012/L以上。
(4)血小板從第2病日起開始減少，一般在(50～80)x109/L左右，并可見異型血小板。
2.尿常規(guī)(在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查
不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對(duì)泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩檢有重要價(jià)值，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索，隨著科技發(fā)展，尿常規(guī)的“內(nèi)涵”越來越豐富，包括的檢查項(xiàng)目已經(jīng)由傳統(tǒng)的手工“尿蛋白”加“顯微鏡檢查”時(shí)代發(fā)展到半自動(dòng)、全自動(dòng)的儀器化檢測(cè)時(shí)代。)
(1)尿蛋白：
第2病日即可出現(xiàn)，第4～6病日尿蛋白常達(dá)或 。突然出現(xiàn)大量尿蛋白，對(duì)診斷很有幫助。部分病例尿中出現(xiàn)膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞相混合的凝聚物。
(2)顯微鏡檢：
可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。此外尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細(xì)胞的融合。這些融合細(xì)胞中能檢出EHF病毒抗原。
3.血液生化檢查
(包括血尿素(氮)(BUN)、肌酐(Cr)血PH、鈉、鉀、氯、鈣、磷、血糖、堿性磷酸酶等。血尿素與肌酐就是尿毒素。其實(shí)嚴(yán)格說來，這兩項(xiàng)僅是毒素的一部分，因?yàn)椋瑑烧咄瑫r(shí)由腎小球?yàn)V過排出，而且監(jiān)測(cè)容易，因此，很早就被用來評(píng)價(jià)腎功能的主要指標(biāo)。數(shù)值越高，代表腎功能越差。由于腎臟儲(chǔ)備功能很大，通常腎功能下降一半時(shí)，尿素與肌酐才會(huì)明顯上升，因此，早期腎功能衰竭不易被發(fā)現(xiàn)。另外，年齡、身材、營(yíng)養(yǎng)狀況及其他疾病，如心功能衰竭、肝病、敗血癥等，也會(huì)影響尿素及肌酐數(shù)值的變化，須謹(jǐn)慎對(duì)待其數(shù)值。)
(1)血尿素氮及肌酸酐：
多數(shù)患者在低血壓休克期，少數(shù)患者在發(fā)熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達(dá)高峰，多尿后期開始下降。
(2)血酸堿度：
發(fā)熱期血?dú)夥治鲆院粑詨A中毒多見，這與發(fā)熱及換氣過度有關(guān)。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。
(3)電解質(zhì)：
血鈉、氯、鈣在本病各期中多數(shù)降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數(shù)患者少尿期仍出現(xiàn)低血鉀。
(4)凝血功能：
發(fā)熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現(xiàn)DIC血小板常減少至50x109/L以下。DIC的高凝期出現(xiàn)凝血時(shí)間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)延長(zhǎng)和凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。進(jìn)入纖溶亢進(jìn)期則出現(xiàn)纖維蛋白降解物(FDP)升高。
4.影像學(xué)檢查
(1).肝功能
血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)約50%左右患者升高，少數(shù)患者血清膽紅素升高。
(2).心電圖
可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等心律失常和心肌受損表現(xiàn)。此外高血鉀時(shí)出現(xiàn)T波高尖，低血鉀時(shí)出現(xiàn)U波等。
(3).眼壓和眼底
部分患者眼壓增高，眼壓明顯增高者常預(yù)示為重癥。腦水腫患者可見視盤水腫和靜脈充血、擴(kuò)張。
(4).胸部X線
約30%患者有肺水腫、淤血表現(xiàn)，約20%患者出現(xiàn)胸腔積液和胸膜反應(yīng)。
5.特殊檢查
(1)病毒分離：
發(fā)熱期患者的血清、血細(xì)胞和尿液等標(biāo)本接種Vero-E6細(xì)胞或A549細(xì)胞中，可分離出漢坦病毒。
(2)抗原檢查：
早期患者的血清、外周血的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，以及尿和尿沉渣細(xì)胞，應(yīng)用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。
(3)特異性抗體檢測(cè)：
包括血清中檢測(cè)特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽(yáng)性，發(fā)病第2天即能檢出。IgG 1∶40為陽(yáng)性，1周后滴度上升4倍有診斷價(jià)值。目前認(rèn)為核蛋白抗體的檢測(cè)，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測(cè)，則有利于預(yù)后判斷。新近國(guó)外研究免疫色譜快速試驗(yàn)以重組核蛋白(NP)為抗原來檢測(cè)患者的IgM抗體5min能出結(jié)果，敏感性和特異性均為100%。
(4)PCR技術(shù)：
應(yīng)用RT-PCR方法檢測(cè)漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。
