在上消化道鋇餐造影檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)膈上食管憩室的輪廓不規(guī)則或其形態(tài)較前縮小，提示憩室可能發(fā)生癌腫，可取憩室沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查，有助于明確診斷。
1.鋇餐造影檢查 影像表現(xiàn)為：多發(fā)生在膈面上方5～6cm處，以食管右側(cè)多見(jiàn)，食管一側(cè)壁類(lèi)圓形突出，口部可窄小或?qū)挻螅吘壒饣笮‰S食管的收縮舒張而變化。鋇劑容易貯留而不易排出，故憩室體積較大，其內(nèi)常因有食物殘?jiān)芏炔痪装l(fā)生感染，甚至壞死穿孔。
鋇餐造影檢查不僅可以顯示膈上食管憩的具體部位、大小、憩室囊、憩室頸部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大擴(kuò)張度以及局部食管壁缺損的長(zhǎng)度，還可明確有無(wú)與膈上食管憩室有關(guān)的其他疾病，如食管神經(jīng)肌肉功能紊亂、食管裂孔疝、賁門(mén)失弛緩癥、食管狹窄或憩室癌，其中膈上食管憩室合并食管裂孔疝的病例最為常見(jiàn)。
2.內(nèi)鏡檢查 可以發(fā)現(xiàn)膈上食管憩室有無(wú)炎癥、潰瘍形成、憩室癌和食管梗阻的程度;如果病人有上消化道出血，內(nèi)鏡檢查可以明確出血的來(lái)源。體積大的膈上食管憩室可使食管發(fā)生移位，因此內(nèi)鏡檢查有發(fā)生憩室穿孔的可能，檢查過(guò)程中須特別小心。
膈上食管憩室可并發(fā)潰瘍、出血或自發(fā)性憩室穿孔。有的病例發(fā)生憩室出血后出血較為嚴(yán)重，須手術(shù)切除憩室后方能控制出血。憩室本身可發(fā)生返流和誤吸，而誤吸可引起吸入性肺炎和肺膿腫。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膈上食管憩室可發(fā)生腫瘤，如發(fā)生纖維瘤、平滑肌瘤和鱗癌。據(jù)認(rèn)為，體積較大的憩室內(nèi)食物和分泌物郁積或滯留、慢性感染以及憩室內(nèi)容物腐敗等因素可能促進(jìn)憩室發(fā)生癌腫。食管鋇餐造影顯示膈上食管憩室的輪廓不規(guī)則或其形態(tài)較前縮小，疑有憩室癌腫發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)行食管鏡檢查。
3.食管測(cè)壓(esophageal manometry) 有可能明確膈上食管憩室合并的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，食管測(cè)壓的結(jié)果也有可能有助于確定術(shù)中施行食管肌層切開(kāi)術(shù)的長(zhǎng)度，以便解除食管的功能性梗阻。但是食管測(cè)壓尚無(wú)法確定食管運(yùn)動(dòng)能異常的范圍。
4.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) 如果病人有胃食管反流癥狀，應(yīng)該進(jìn)行食管的24小時(shí)pH檢查。再根據(jù)檢查的結(jié)果，決定病人在術(shù)中是否需要同時(shí)施行抗反流手術(shù)(antireflux procedure)。
