中間葡萄膜炎鑒別診斷

　一、鑒別：

　　 1.中間葡萄膜炎的鑒別診斷包括兩方面的內容：

一是在引起中間葡萄膜炎的諸多病因和全身性疾病中進行鑒別，特別是要確定是否為感染因素所致，因此類原因所致者需抗感染治療;另一則是與非中間葡萄膜炎的一些疾病進行鑒別。由于中間葡萄膜炎可以引起眼前段至眼底的病變，所以對出現不同體征的患者應考慮到與不同的疾病相鑒別。下面將重點討論幾種疾病的鑒別診斷。

　　2.多發性硬化伴發的葡萄膜炎：

多發性硬化是一種進展性的復發和緩解交替存在的神經系統脫髓鞘疾病，可引起視神經炎、視網膜血管炎、血管周圍炎、慢性前葡萄膜炎和中間葡萄膜炎等多種類型。這些患者的中間葡萄膜炎發生率為3.3%～26.9%。此種眼部炎癥本身沒有特異性，所以僅根據眼部炎癥難以確診為多發性硬化。雖然葡萄膜炎偶爾可出現于神經系統病變之前，但在多數患者，神經系統病變出現于葡萄膜炎之前。患者出現或以往曾有眩暈、共濟失調、視力減退、感覺障礙、虛弱、括約肌功能失調等都提示多發性硬化存在的可能性，對這些患者應請神經科醫生檢查和進行磁共振檢查，以明確診斷。

　　3.類肉瘤病性葡萄膜炎：

類肉瘤病是一種病因尚不完全清楚的多系統的慢性肉芽腫性疾病，在眼部主要引起葡萄膜炎。類肉瘤病在黑人中常見，在我國相當少見。此病多引起前葡萄膜炎，也可引起后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎。葡萄膜炎往往發生于全身病變之后，全身病變特別是皮膚病變(結節性紅斑、凍瘡樣狼瘡、斑丘疹和肉芽腫結節)、肺門淋巴結病、表淺淋巴結腫大等對診斷有很大幫助，特別是血清血管緊張素轉化酶水平升高等對診斷有重要價值。

　　3.Lyme病伴發的葡萄膜炎：

Lyme病是由蜱傳播的疏螺旋體病，表現為多系統的炎癥性病變。患者通常處在森林地區，有蜱咬傷病史，表現為游走性紅斑、游走性關節炎，可伴有腦神經麻痹和周圍神經病變、慢性腦膜炎、心肌炎、心包炎、心律失常等全身病變，在眼部通常引起肉芽腫性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎、彌漫性脈絡膜炎、視神經炎、滲出性視網膜脫離等。上述全身病變強烈提示伯氏疏螺旋體感染。血清學檢查特別是利用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)發現特異性抗體有助于診斷，但由于抗體的產生需要一定時間，所以在疾病早期不一定能查到特異性抗體。早期抗生素的應用也可影響抗體的產生，造成假陰性結果。此種檢查還可產生假陽性結果。除上述方法外，間接免疫熒光測定、免疫印跡技術、聚合酶鏈反應(PCR)測定特異性的DNA等技術均有助于此病的診斷。

　　4.梅毒性葡萄膜炎：

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種全身性疾病，在眼部主要表現為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、脈絡膜視網膜炎、視網膜血管炎等，單眼或雙眼受累。此病往往有典型的皮膚病變，如原發性下疳、繼發性梅毒斑丘疹或丘疹鱗屑、后期梅毒結節或梅毒瘤等，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如性病研究實驗室試驗、快速血漿反應素試驗)和梅毒螺旋體抗原血清試驗(如熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體凝血試驗、梅毒螺旋體熒光素標記抗體雙染色試驗)等檢查對診斷有重要的價值，但在判定結果時應注意假陽性或假陰性結果。

　　5.嗜人T淋巴細胞病毒Ⅰ型所致的葡萄膜炎：

嗜人T淋巴細胞病毒(human T-lymphotropic virus HTLV)有3型，其中Ⅰ型與成人T細胞白血病有關，所以稱為人T細胞白血病病毒Ⅰ型。此種病毒可引起肉芽腫性前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜脈絡膜炎等。此種病毒引起的葡萄膜炎多見于日本地區，在我國目前尚未見到此方面的報道。此種中間葡萄膜炎雖然典型地表現為玻璃體雪球狀混濁、黃斑囊樣水腫、視網膜血管炎，但一般不出現雪堤樣改變。血清特異性抗體的出現對診斷有重要幫助。

　　6.貓抓傷病：

貓抓傷病是由巴爾通體屬引起的一種疾病，眼部可出現結膜炎、神經視網膜炎和中間葡萄膜炎，淋巴結、血液中檢測到此種病原體，血清中出現對巴爾通體屬的特異性抗體可以確定診斷。

　　7.Behcet病性葡萄膜炎：

Behcet病可引起中間葡萄膜炎，但它更多的是引起急性非肉芽腫性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網膜炎和視網膜血管炎，并且其所致的中間葡萄膜炎很少單獨表現為此種類型，往往合并有明顯的視網膜炎或視網膜血管炎和眼前段反應。此外，患者往往伴有復發性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍、關節炎、神經系統受累等表現。根據這些表現一般不難做出正確診斷。

　　8.Fuchs綜合征：

Fuchs綜合征可引起中間葡萄膜炎，出現玻璃體雪球狀混濁、周邊部視網膜血管炎或視網膜脈絡膜病變，但這些患者往往有典型的眼前段病變，如出現彌漫分布或角膜中央區分布的星形KP、虹膜脫色素、Koeppe結節、并發性白內障等表現。但這些患者一般無黃斑囊樣水腫、后極部視網膜血管炎和血管周圍炎等病變，所以診斷一般并不困難。

　　9.眼內淋巴瘤所致的偽裝綜合征：

眼內淋巴瘤可以引起前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、視網膜炎和脈絡膜炎，多見于老年人，但也可以發生于少年兒童。此種疾病可引起嚴重的眼前段炎癥反應，甚至出現前房積膿，玻璃體內出現較大的細胞團塊，脈絡膜或視網膜的浸潤，但更多見的是非特異性反應。此種炎癥反應對糖皮質激素和免疫抑制藥治療不敏感。一些患者可能出現神經系統病變、淋巴結腫大等，腦脊液檢查、腦部磁共振檢查和玻璃體活組織檢查等對診斷有重要幫助。