自發(fā)性食管破裂一般護理
一、護理
1、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，保持口腔清潔至關(guān)重要，每日口腔護理2次，口唇干裂可用石蠟油涂抹，保持濕潤。此外，部分病人體質(zhì)消瘦，大量盜汗，攜帶胸腔引流管增加皮膚護理難度，為防止褥瘡發(fā)生，保持床鋪平整，干燥無渣屑，備用褥墊隨時更換，保持衣服干燥平整及時更換汗水浸濕的衣物，每日用溫水擦拭受壓部位并注意避免暴露身體防止受涼，每2h翻身1次，翻身時固定引流管，動作輕穩(wěn)，避免推、拖、拉及粗暴動作，護理精心到位。
2、 引流管的護理
(1)胃管：胃管應(yīng)持續(xù)負壓吸引，及時觀察引流液的量、色、性質(zhì)并及時記錄，注意防止胃管扭曲或堵塞，注意固定好胃管，不使脫出，及時更換負壓瓶并保持持續(xù)有效負壓引流，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。待腸蠕動恢復(fù)，肛門有排氣后，口服水溶性造影劑行食管造影，證實修補處無泄漏后拔除胃管。拔管后給予流質(zhì)飲食，24h后無不適即可給予高熱量、易消化的食物。
(2)胸腔閉式引流管：嚴(yán)格檢查引流管各銜接處是否密封，以免漏氣及滑脫。保持引流通暢。
①如患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半坐臥位，以利于引流。
②鼓勵患者咳嗽及深呼吸，使胸腔內(nèi)的食物殘渣、膿液排出，促進肺復(fù)張。
③防止引流管受壓、折曲、阻塞。
④定期自上而下兩手交替擠捏引流管，以免管腔被血塊、膿液、食物殘渣阻塞。
⑤水封瓶內(nèi)，液面層低于引流管胸腔出口平面60cm以上，以防液體倒流入胸膜腔。
⑥密切觀察引流液的量、性狀、水柱波動范圍等，并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
⑦術(shù)后經(jīng)常擠捏引流管，防止血凝塊或纖維素附著堵塞管腔掩蓋出血征象，并預(yù)防胸膜腔內(nèi)積液。嚴(yán)密觀察引流液的色、質(zhì)、量并詳細記錄交班。保持引流管引流瓶無菌，每日更換引流瓶中無菌生理鹽水，每周更換無菌引流管引流瓶，更換時用兩把止血鉗夾住胸腔閉式引流管，防止一把止血鉗滑脫導(dǎo)致空氣進入胸腔。
(3)深靜脈護理：自發(fā)性食管破裂患者以深靜脈營養(yǎng)為主，掌握補液的速度和量，防止滴速過快，引起心衰。
①每日在無菌操作下更換敷貼；②輸完液體以后，用原液正壓封管或用0.5%肝素鈉溶液封管。
3、 空腸造瘺護理 ：胸腔已發(fā)生感染，病情危重，體能消耗大，體質(zhì)消瘦，行禁食、胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后病人能否及時補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)成為保證康復(fù)的重要條件。期間注水中適量加入鉀、鈉、鈣等無機鹽。管喂飲食應(yīng)多種食物混合，配制合理，易于吸收。
保證每日總熱量為1500~2000kCal，多以混合奶、肉湯、魚湯、奶粉、巧克力、營養(yǎng)米粉、菜汁、油、鹽等相互搭配，從流質(zhì)、半流質(zhì)、糊狀飲食循序漸進，可根據(jù)患者情況逐漸加量，注入前先加熱，使病人腸功能適應(yīng)良好。注入飲食應(yīng)緩慢注入，并給予半臥位，注意觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等，配制好的營養(yǎng)液在24h之內(nèi)用完。營養(yǎng)液注入前后均用鹽水沖管，避免殘渣潴留，防止堵塞，滴入完畢，用無菌紗布包好，別針別在適當(dāng)位置，避免牽拉使?fàn)I養(yǎng)管脫出。
