脈管炎一般護(hù)理

　　四肢血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用，但若沒有護(hù)理的密切配合也達(dá)不到預(yù)期的目的，俗話說：“三分治、七分養(yǎng)”，通過合理的調(diào)護(hù)，達(dá)到減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復(fù)，因此，護(hù)理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。

　　護(hù)理特征：

　　1.護(hù)理有共性，又有個性化：不論病變的部位在動脈，還是靜脈，周圍循環(huán)受損，組織血液灌注量減少是其共同特點(diǎn)。當(dāng)血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時，就會發(fā)生組織缺血、缺氧，在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀，如患肢發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛，皮膚色澤蒼白潮紅、和營養(yǎng)狀況的改變等，并隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。因而動、靜脈疾病的護(hù)理有一定的共性。同時，每種疾病的病因，發(fā)病緩急，嚴(yán)重程度，病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同，患者的工作生活習(xí)慣等諸多因素不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因而，制定護(hù)理措施還應(yīng)因人，因病，因生活條件而異，注重個體化的差異。

　　2.對病人的教育和指導(dǎo)是護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施的保障：血管疾病的許多治療和護(hù)理方法有其一定的特殊性，有嚴(yán)格的適應(yīng)證。如動脈供血不足，患肢應(yīng)處在低于心臟水平，則癥狀可以減輕。而靜脈疾病則正好相反，彈力繃帶對靜脈疾患有促使靜脈回流和保護(hù)、支持作用，但若使用不當(dāng)，反而會加重血液淤滯。選擇正確的休息姿勢對靜脈疾病患者至關(guān)重要。所以保持患肢的組織完整而進(jìn)行的護(hù)理措施是細(xì)致而瑣碎，貫穿于病人日常工作生活中的，病人也必須得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和教育，才能配合執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，學(xué)會進(jìn)行長期的自我健康訓(xùn)練。

　　3.心理護(hù)理：血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長期的，因疼痛而使病人活動能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪、輕生等;病情惡化，出現(xiàn)長期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費(fèi)，單位家庭中的煩心事;或因淋巴水腫所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理打擊。因此，心理護(hù)理是病人整體護(hù)理中的一個重要組成部分。

　　一、血管疾病共有的護(hù)理問題及解決措施

　　針對血管疾病因循環(huán)受損所導(dǎo)致的組織缺血這一共同特點(diǎn)，護(hù)理的首要目的是促進(jìn)循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進(jìn)一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預(yù)防組織營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對病人進(jìn)行有關(guān)疾病知識和護(hù)理技術(shù)的教育和指導(dǎo)，可以保證所有護(hù)理措施能順利而正確的實(shí)施和堅(jiān)持，更好地達(dá)到控制病情和預(yù)防并發(fā)癥的目的。

　　(一)組織灌注不足

　　護(hù)理目標(biāo)：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。 為了達(dá)到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質(zhì)的目的，護(hù)理措施主要從促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護(hù)患肢等方面著手。

　　1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立：慢性動脈功能不全者，側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制病人的活動，不利于側(cè)支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，增加活動能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和Buerger鍛煉。

　　2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài)：尼古丁、酒精及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應(yīng)幫助病人戒煙酒，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料，有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。

　　3.避免患肢受壓：緊身的衣物，盤腿或雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應(yīng)盡量避免。

　　4.注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫濕度適宜，避免直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，保暖時間應(yīng)提前正常人半個月或一個月。避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟，

　　5.保護(hù)患肢免受損傷：動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應(yīng)保持局部清潔，采用正確治療方法積極治療。嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情更快發(fā)展，癥狀加重。

　　(二)靜脈回流障礙

　　護(hù)理目標(biāo)：減輕患肢水腫。 為達(dá)到減少靜脈淤滯，促進(jìn)靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護(hù)理措施主要從以下方面著手。

　　1.體位：利用重力作用安排體位，患肢應(yīng)高于心臟水平，病人避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應(yīng)不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進(jìn)靜脈回流。

　　2.鍛煉：下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。

　　3.其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪。

　　(三)改善疼痛癥狀

　　護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或緩解。 主要護(hù)理措施：促進(jìn)周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護(hù)理措施得當(dāng)，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動，還會出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護(hù)理人員執(zhí)行鍛煉計(jì)劃。因此，適當(dāng)適時地給予止痛藥物，會促進(jìn)活動增加，到病人的合作，從而使護(hù)理措施更容易實(shí)施。止痛藥的使用應(yīng)合理，以防成癮。

　　(四)潛在組織完整性受損的護(hù)理

　　護(hù)理目標(biāo)：不因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。 血管疾病，由于組織灌注減少，組織營養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應(yīng)開始積極、細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理，尤其是下肢和足部的護(hù)理，同時給予維生素 B1、C和高蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時，則應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　(五)自理缺陷的護(hù)理

　　四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理。或因治療需要，限制病人的活動。在臥床初期，護(hù)士應(yīng)主動實(shí)施床旁護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應(yīng)對病人的自理意識、自理潛能、學(xué)習(xí)愿望及應(yīng)激能力等進(jìn)行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓(xùn)練計(jì)劃，并建議家屬為病人提供必要的物質(zhì)條件和環(huán)境，鼓勵病人自覺學(xué)習(xí)，充分調(diào)動病人的自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃的過程中，應(yīng)主動協(xié)助病人完成治療性自理需求，補(bǔ)償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導(dǎo)。 二、足部護(hù)理　四肢血管疾病的患肢末梢因營養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復(fù)雜難愈的并發(fā)癥，皆因動脈供血不足或靜脈回流障礙所致，或缺乏從疾病早期就開始對末梢組織的積極預(yù)防性的護(hù)理措施和保護(hù)支持措施，或未能堅(jiān)持長期執(zhí)行的結(jié)果。缺血性營養(yǎng)不良，患肢末梢組織，尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性，易皸裂或受外界損傷而破裂，毛發(fā)變稀疏，指(趾)甲變厚，變脆或畸形等，尤其有長期營養(yǎng)不良的情況，使指(趾)甲修剪困難，組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等，使缺血局部對冷、熱失去正常的判斷。針對以上情況，對缺血患肢的護(hù)理應(yīng)重視以下幾個方面。 (一)清潔

　　每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。

　　(二)皮膚滋潤

　　為盡量避免足部潮濕，應(yīng)穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。

　　(三)安全

　　應(yīng)盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅(jiān)持在無障礙物的平地上練習(xí)行走;勿在擁擠的人群中穿行;穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護(hù)性襪子;夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時，可用止癢劑，切勿用手抓撓;修剪指甲，應(yīng)先將趾(指)甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾(指)甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應(yīng)小心修剪;洗腳以溫水(32℃左右)為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部;注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。

　　(四)練習(xí) 體位和足部的運(yùn)動練習(xí)可促進(jìn)血液循環(huán)，促使側(cè)支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側(cè)支循環(huán)，改善下肢的血液供應(yīng)不足，應(yīng)堅(jiān)持定時做Allen—Buerger運(yùn)動。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，堅(jiān)持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時間，30～60s。然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝關(guān)節(jié)的活動。活動時，幅度不要過大、過快，直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下垂時間一般2～3min。最后病人平臥休息1～3min，重復(fù)以上運(yùn)動。

　　(五)足部皮膚檢查 在采光良好的環(huán)境中，每日仔細(xì)觀察，記錄末梢皮膚有無紅腫、水泡、胼胝體或小的破口;血管周圍有無腫脹，紅硬和疼痛。

　　三、足部潰瘍及壞疽的護(hù)理

　　雖有細(xì)致的預(yù)防性足部護(hù)理措施，但若措施執(zhí)行不力，缺血組織受壓，創(chuàng)傷，或因肢體末端組織缺血未能及時治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽，一旦發(fā)生，一般都有難愈性、易感染及致殘性。潰瘍或壞疽發(fā)生后，護(hù)理人員應(yīng)積極采取措施進(jìn)行護(hù)理。首先，根據(jù)潰瘍的部位、大小、深度、特點(diǎn)，有無分泌物或炎癥表現(xiàn)等，可判斷是動脈性的，還是靜脈性的。然后，結(jié)合病人身體狀況和有無糖尿病等，提出合理的護(hù)理方案，達(dá)到控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，最終使?jié)冇系哪康摹?/p>

　　(一)預(yù)防和控制感染

　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預(yù)防和控制感染。 局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔.1、用0.9%鹽水或0.4%新潔爾滅溶液沖洗傷口，并用棉球輕擦數(shù)次使臟物脫下;2、用3%雙氧水棉球輕擦或用注射器抽雙氧水沖洗傷口數(shù)次，臟物多則沖時泡沫多;3、反復(fù)重復(fù)一、二步，未能脫掉的骨頭或腐肉，不必采用其他方法處理，讓其自行脫掉;4、用干棉球擦干傷口，傷口周邊用75%酒精棉球消毒1-遍;5、處置傷口間隔時間，以病情發(fā)展的階段及傷口的變化有的不同，一般間隔兩天。以防繼續(xù)感染。各種處理都應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對全身抵抗力差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，以防繼發(fā)感染或控制感染。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長過快或肉芽水腫，會影響上皮再生，使創(chuàng)口難于愈合，包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)，延緩創(chuàng)口愈合。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。

　　(二)促進(jìn)肉芽生長，加速創(chuàng)口愈合

　　潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應(yīng)，無感染和壞死，敷料濕潤，透氣性好，肉芽組織就會迅速生長，創(chuàng)口很快會愈合。

　　1.局部創(chuàng)面處理：壞死組織不利于創(chuàng)口愈合，且易繼發(fā)感染，故應(yīng)及時清除潰瘍面的壞死組織,促進(jìn)壞死組織分解。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì)，選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”。創(chuàng)面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長，填充。創(chuàng)面滲出物過多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體、藻酸鈣等。此外，在出現(xiàn)不明的發(fā)熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑，或敷料脫出、敷料臟了，以及膿液增多、有異味等，應(yīng)及時更換。但無論新鮮傷口還是感染傷口，換藥時都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫)，以免影響對傷口的觀察。 敷料更換不宜過勤，揭除敷料時，勿損傷新生的肉芽組織。同時要注意局部藥物是否有過敏反應(yīng)。

　　2.改善局部循環(huán)：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要者可使用支被架。因動脈供血不足引起的潰瘍，可作Buerger運(yùn)動，有利于改善局部循環(huán)，增加側(cè)支循環(huán)。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍，臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪，可促進(jìn)靜脈回流。但最根本的是治療原發(fā)病，使局部循環(huán)徹底地恢復(fù)。

　　3.改善全身營養(yǎng)狀況：可根據(jù)病人的生活習(xí)慣調(diào)整飲食，所進(jìn)食物應(yīng)含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進(jìn)食含鐵量高的食品，重者應(yīng)間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進(jìn)傷口愈合。給予鈣劑也可以起到止痛的作用。

　　1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。

　　2、若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。

　　3、若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。

　　4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

　　5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

　　6、抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。

　　7、若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

　　8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。