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膽囊切除術(shù)后綜合...(膽囊切除術(shù)后綜合... )

別名:
膽囊摘除后遺癥,再發(fā)性膽道綜合征
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
有過(guò)膽囊切除病史的患者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 惡心 噯氣 腹鳴
并發(fā)癥:
黃疸
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
消化內(nèi)科 肝膽外科
治療方法:
藥物、手術(shù)治療

膽囊切除術(shù)后綜合...是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  有人將PCS分為2類,第1類為現(xiàn)有診斷水平能明確原因的膽胰疾病;第2類為目前尚不能明確原因的“真正”PCS。將膽囊切除術(shù)后綜合征的病因?yàn)椋?/p>

  1.術(shù)前癥狀繼續(xù)存在

  (1)診斷錯(cuò)誤或不全面:膽囊異常的標(biāo)準(zhǔn)不正確、吞氣癥、易激惹結(jié)腸、食管裂孔疝、十二指腸潰瘍、冠狀動(dòng)脈疾病、肋間神經(jīng)炎。

  (2)復(fù)發(fā)性膽石。

  (3)肝內(nèi)結(jié)石。

  (4)鄰近器官的病變:胰腺炎、Oddi括約肌狹窄、狹窄性膽總管炎或膽管炎、 肝病(肝硬化)、腫瘤被忽視。

  2.膽囊切除術(shù)本身引起的癥狀

  (1)手術(shù)操作失敗:遺留了肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石、腫瘤被忽視。

  (2)手術(shù)操作失誤:損傷膽管。即刻:出血、膽汁性腹膜炎、膿腫、瘺管;遲發(fā):狹窄、膽囊管殘余。

  (3)術(shù)后粘連。

  (4)生理紊亂:摘除了有功能的膽囊、Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙。

  3.其他 精神性因素等。

  二、發(fā)病機(jī)制

  “膽囊切除術(shù)后綜合征”限于膽道手術(shù)后繼續(xù)存在或新近發(fā)生的肝外膽管解剖與生理方面的紊亂。膽囊炎行膽囊切除術(shù)后90%~95%的患者可治愈,但少數(shù)患者的癥狀可繼續(xù)存在或復(fù)發(fā),也有一些患者出現(xiàn)新的癥狀,與術(shù)前的主訴不一致,可見(jiàn)這些情況并非都是膽囊切除所致。

  PCS絕大多數(shù)是由于術(shù)前診斷錯(cuò)誤,即癥狀發(fā)作不是由于膽系疾病引起,有些情況下鄰近器官(膽管、肝臟、胰腺、十二指腸)的疾病所產(chǎn)生的癥狀也會(huì)與術(shù)前一樣,當(dāng)然術(shù)后癥狀不可能緩解。

  膽囊切除術(shù)后結(jié)石的發(fā)生大多數(shù)是術(shù)中探查不仔細(xì),從膽囊管掉入膽總管的細(xì)小結(jié)石未被發(fā)現(xiàn),如果能采取術(shù)中造影和術(shù)中膽道鏡檢查,則可顯著減少殘石的發(fā)生率;再一種情況是原來(lái)無(wú)結(jié)石,由于膽囊切除術(shù)后代謝紊亂而形成結(jié)石;另一種情況是由于手術(shù)不仔細(xì),或手術(shù)本身不可避免的并發(fā)癥所致。

  膽總管狹窄多由于在術(shù)中鈍性損傷膽總管而未發(fā)覺(jué),出現(xiàn)癥狀后行PTC或ERCP時(shí)才發(fā)現(xiàn)。十二指腸乳頭硬化、狹窄及胰管硬化、狹窄和胰腺炎的發(fā)作,可能因?yàn)槭改c和膽總管切開(kāi)檢查時(shí),金屬探條強(qiáng)行通過(guò)乳頭,損傷Oddi括約肌所致。損傷也可導(dǎo)致膽固醇沉積于末端膽管黏膜而出現(xiàn)慢性炎癥。

  PCS的發(fā)生率與以下因素?zé)o明顯關(guān)系:口服膽囊造影中顯示的膽囊功能;膽囊中結(jié)石的大小和數(shù)目;無(wú)結(jié)石的膽囊炎。近年來(lái),由于診斷較以前準(zhǔn)確而完善,所以這些疾病的診斷都能得到明確。

  第2類PCS為數(shù)不少,目前未明確其原因。近年來(lái)研究表明PCS患者的膽管壁對(duì)壓力的變化特別敏感,只要向膽總管注入1~2ml生理鹽水,膽道壓力即迅速增加并出現(xiàn)劇烈疼痛。在膽囊切除術(shù)前存在膽汁反流的患者,術(shù)后出現(xiàn)反流加重,可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。此外,PCS的持續(xù)疼痛與心理因素可能有關(guān),有時(shí)還應(yīng)考慮到腸粘連或膽囊床瘢痕的可能。

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    擅長(zhǎng)疾病: 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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    擅長(zhǎng)疾病: 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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