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火器性顱腦損傷(火器性顱腦損傷 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為35%-55%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
顱腦 顱骨
典型癥狀:
昏迷 顱內(nèi)感染 顱內(nèi)壓增高 創(chuàng)傷 擁抱反射消失
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腦外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

火器性顱腦損傷是怎么回事?

  火器性顱腦損傷疾病病因

一、發(fā)病原因

  目前按硬腦膜是否破裂將火器性顱腦損傷簡(jiǎn)化分為非穿通傷和穿通傷兩類。

1.非穿通傷

常有局部軟組織或伴顱骨損傷,但硬腦膜尚完整,創(chuàng)傷局部與對(duì)沖部位可能有腦挫裂傷,或形成血腫。此類多為輕、中型傷,少數(shù)可為重型。

  2.穿通傷

即開放性腦損傷。顱內(nèi)多有碎骨片或槍彈存留,傷區(qū)腦組織有不同程度的破壞,并發(fā)彈道血腫的機(jī)會(huì)多,屬重型傷,通常將穿通傷又分為:

  (1)盲管傷:只有入口而無出口,在顱內(nèi)入口附近常有碎骨片與異物,金屬異物存留在顱內(nèi),多位于傷道的最遠(yuǎn)端,局部腦挫裂傷較嚴(yán)重。

  (2)貫通傷:有入口和出口,入口小,出口大。顱內(nèi)入口及顱外皮下出口附近有碎骨片,腦挫裂傷嚴(yán)重,若傷及生命中樞,傷員多在短時(shí)間內(nèi)死亡。

  (3)切線傷:頭皮、顱骨和腦呈溝槽狀損傷或缺損,碎骨片多在顱內(nèi)或顱外。

  (4)反跳傷:彈片穿人顱內(nèi),受到入口對(duì)側(cè)顱骨的抵抗,變換方向反彈停留在腦組織內(nèi),構(gòu)成復(fù)雜傷道。

  此外按投射物的種類又可分為彈片傷、槍彈傷,也可按照損傷部位來分類,以補(bǔ)充上述的分類法。

  二、發(fā)病機(jī)制

  火器性顱腦損傷的病理改變與非火器傷有所不同。高速輕武器的彈片或槍彈傷造成的腦損傷有一定特點(diǎn),傷道腦的病理改變分為3個(gè)區(qū)域:

1.原發(fā)傷道區(qū)

指位于傷道中心的一條寬窄傷道,內(nèi)含毀損與液化的腦組織碎塊,與血液和血塊交融,含有顱骨碎片、頭發(fā)、布片、泥沙以及彈片或槍彈等。碎骨片通常于傷道近端,呈散射狀分布,使腦的損傷區(qū)加大。彈片或槍傷則位于傷道遠(yuǎn)側(cè)。腦膜與腦出血,容易在傷道內(nèi)聚積形成硬膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫。腦傷道內(nèi)血腫的部位,可位于近端,中段與遠(yuǎn)端。

  2.緊靠腦破壞區(qū)外周一帶,

為腦挫裂區(qū) 致傷機(jī)制是由于高速投射物穿入密閉顱腔后的瞬間,在腦內(nèi)形成暫時(shí)性空腔,產(chǎn)生超壓現(xiàn)象,沖擊波向周圍腦組織傳遞,使腦組織頓時(shí)承受高壓及相繼的負(fù)壓作用而引起腦挫裂傷。病理征象表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血和腦水腫帶。在該區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血性改變,少枝膠質(zhì)細(xì)胞與星形細(xì)胞腫脹或崩解,隨后小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞,大量進(jìn)入該區(qū),開始組織修復(fù)過程。

  3.位于腦挫裂區(qū)周圍為腦震蕩區(qū) 腦組織在肉眼或一般光學(xué)顯微鏡下無明顯病理改變可見,但可出現(xiàn)暫時(shí)性功能障礙。

  腦的病理變化可隨創(chuàng)傷類型、傷后時(shí)間,初期外科處理和后期治療情況而有所不同。腦部的血液循環(huán)與腦脊液循環(huán)障礙,顱內(nèi)繼發(fā)出血與血腫形成、急性腦水腫、并發(fā)感染、顱內(nèi)壓增高等因素,皆可使病理改變復(fù)雜化。

  上述病理演變大致分為急性期、炎癥反應(yīng)期與并發(fā)癥期三個(gè)時(shí)期。如創(chuàng)傷得到早期徹底清創(chuàng)處理,則可不經(jīng)并發(fā)癥期而愈合。

  此外,腦部沖擊傷也可能存在,乃因炸彈或炮彈爆震引起之高壓沖擊波所致。使腦部發(fā)生點(diǎn)狀出血、腦挫裂傷、腦水腫。肺、肝、脾及空腔臟器也可同時(shí)存在沖擊傷,不可忽略。

火器性顱腦損傷相關(guān)醫(yī)生

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  • 杜向陽,主任醫(yī)師
    杜向陽 主任醫(yī)師
    未開通
    六安市中醫(yī)院 腦外科

    擅長(zhǎng)疾病: 擅長(zhǎng)顯微手術(shù)、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥。

火器性顱腦損傷相關(guān)醫(yī)院

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