腹腔肺吸蟲(chóng)病疾病病因

一、發(fā)病原因

　　腹腔肺吸蟲(chóng)病的病原體為并殖吸蟲(chóng)囊蚴。并殖吸蟲(chóng)主要寄生在人的肺臟，其蟲(chóng)卵隨痰液或糞便排出后先在水中發(fā)育成毛蚴，繼而侵入第1宿主(淡水螺)發(fā)育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲殼類動(dòng)物)發(fā)育成囊蚴。人在進(jìn)食未經(jīng)煮熟的帶有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄、沼蝦，或食用半熟的被囊蚴感染的野生動(dòng)物肉，或生飲被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

　　并殖吸蟲(chóng)[Paragonimus　westermani(Kerbert，1878)Braun，1899]是重要蟲(chóng)種之一，是引起肺型并殖吸蟲(chóng)病(paragonimiasis，肺吸蟲(chóng)病)為主的并殖吸蟲(chóng)。

　　形態(tài) 并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)體肥厚，背側(cè)略隆起，腹面扁平。活體呈紅褐色，并透明。固定標(biāo)本呈橢圓形，體長(zhǎng)7.5～12mm，寬4～6mm，厚3.5～5.0mm，寬長(zhǎng)之比約1：2。除口吸盤、腹吸盤、生殖孔、排泄孔及其附近的體壁外，全身滿布體棘?？凇⒏刮P大小略同，腹吸盤位于體中橫線之前。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，卵巢分5～6葉，形如指狀。睪丸分支，左右并列約在蟲(chóng)體后端1/3處。卵黃腺為許多密集的卵黃濾泡所組成，分布于蟲(chóng)體兩側(cè)。腸管分支，彎曲;排泄孔位于蟲(chóng)體后端腹面。蟲(chóng)卵金黃色，橢圓形，大小為80～118μm×48～60μm，最寬處多近卵蓋一端。卵蓋大，常略傾斜，但也有缺蓋者。卵內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞。卵細(xì)胞常位于正中央，從蟲(chóng)體排出時(shí)，卵細(xì)胞尚未分裂。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　自感染至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需2～3個(gè)月，成蟲(chóng)多存活5～6年，長(zhǎng)者可達(dá)20年。有些幼蟲(chóng)尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等處，但異位寄生的幼蟲(chóng)多不能發(fā)育成熟產(chǎn)卵。并殖吸蟲(chóng)童蟲(chóng)游走或成蟲(chóng)定居均可造成機(jī)械性損傷，蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)可造成機(jī)體的免疫病理反應(yīng)。

　　基本病理

　　并殖吸蟲(chóng)感染的基本病理按作用過(guò)程可分為3期：

　?、俳M織破壞期：蟲(chóng)體移行穿破組織，可引起線狀出血和壞死，因而使局部組織形成窟穴狀病灶。

　?、谀夷[形成期：窟穴狀病灶形成后不久，周圍組織就出現(xiàn)反應(yīng)，以中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)。局部組織壞死，液化呈棕褐色。由于成蟲(chóng)有游走習(xí)性，蟲(chóng)體可離開(kāi)囊腫而在鄰近形成新的囊腫，成為多房性囊腫，相互間有隧道或窟穴相通。囊內(nèi)含有棕褐色醬狀黏稠液體，有時(shí)可找到蟲(chóng)體。四周有肉芽組織增生，并逐漸形成纖維狀囊壁，構(gòu)成本病的特殊病變，稱為并殖吸蟲(chóng)性囊腫。

　?、劾w維瘢痕期：當(dāng)囊內(nèi)蟲(chóng)體移行它處或死亡，囊內(nèi)容物排出或被吸收后，周圍肉芽組織和纖維組織不斷增生向中心發(fā)展，使整個(gè)囊腫完全由纖維組織代替，形成瘢痕。并殖吸蟲(chóng)病灶很少會(huì)發(fā)生鈣化。

　　并殖吸蟲(chóng)感染的基本病理按蟲(chóng)類型過(guò)程可分為3期：

　　(1)童蟲(chóng)所致的病變：

進(jìn)入體內(nèi)-消化液的作用-尾蚴逸出-分泌的產(chǎn)物破壞人體組織-穿透腸壁-移行損害腹內(nèi)臟器、組織

　　童蟲(chóng)在移行過(guò)程中逐漸生長(zhǎng)發(fā)育為成蟲(chóng)，最后進(jìn)入肺臟形成囊腫，每個(gè)囊腫一般含有兩個(gè)成蟲(chóng)。該蟲(chóng)不能在人體內(nèi)發(fā)育至性成熟產(chǎn)卵，極少進(jìn)入肺臟形成囊腫，因而以游走性皮下包塊與滲出性腹膜炎、胸膜炎為主要病變。

　　四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)的童蟲(chóng)在移行過(guò)程中所造成的損害較衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)顯著，局部與全身反應(yīng)均較為強(qiáng)烈。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)感染的顱內(nèi)損害是童蟲(chóng)侵入所致。

　　(2)成蟲(chóng)所致的病變：

寄生于人體內(nèi)的成蟲(chóng)數(shù)量一般在20條以內(nèi)，也可更多。蟲(chóng)體可從縱隔向上，由頸部大血管周圍的疏松組織，沿頸內(nèi)動(dòng)脈上升，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱腔，侵入腦組織。成蟲(chóng)多固定在人體內(nèi)某一部位，也可沿各疏松組織間游走竄擾，致使病變范圍擴(kuò)大，波及較多臟器。

　　(3)蟲(chóng)卵所致的病變：

并殖吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵可見(jiàn)于囊腫間的隧道內(nèi)，也見(jiàn)于成蟲(chóng)穿行所經(jīng)的組織中。由于蟲(chóng)卵在人體內(nèi)不能發(fā)育，不分泌可溶性抗原，因此引起組織反應(yīng)較輕微，僅有機(jī)械性或異物刺激作用，屬于一種異物型肉芽腫反應(yīng)。