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雙側束支傳導阻滯(雙側束支傳導阻滯 )

別名:
雙側束支主干阻滯,雙束支阻滯,左加右束支阻滯
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
所有人群
發病部位:
心臟
典型癥狀:
頭暈 心悸 胸悶
并發癥:
阿斯綜合征
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物治療

雙側束支傳導阻滯是怎么回事?

  雙側束支傳導阻滯疾病病因

一、發病原因

  雙側束支傳導阻滯的病因與右束支阻滯及左束支阻滯的病因相似,為嚴重的希氏束下束支器質性損害,反映了病變的范圍廣泛,涉及室間隔和兩側心室肌中的束支傳導系統。容易發展為三度房室傳導阻滯,尤其是在高度雙側束支主干阻滯時更易發生。

  二、發病機制

  當雙側束支發生阻滯時,激動通過它們時的病理生理特點如下述:當左、右束支傳導時間明顯不等時,即出現束支傳導延遲的束支阻滯圖形。當兩側束支傳導速度的差值在25~40ms時,出現不完全束支阻滯的圖形。如差值大于40ms時,則出現完全性束支阻滯的圖形。所以在兩側束支傳導時間不等時,以P-R間期代表傳導速度較快側的房室傳導時間,而QRS波代表傳導較慢的束支阻滯圖形。

1 .P-R間期

只有雙側束支都發生阻滯才使P-R間期延長,并且P-R間期代表激動從竇房結下傳經阻滯較輕的一側束支傳至心室的時間。此外。如果左和右束支的傳導時間相同,則激動同時沿左和右束支以基本同等速度傳導,故P-R間期即為激動從竇房結(或房性異位起搏點)出發,經心房、交接區與左和右束支同時傳導的時間,例如左和右束支傳導時間均有輕度延長,則P-R間期也輕度延長;若左和右束支的傳導時間都有中度延長,則P-R間期便呈中度延長。

  2.QRS波形

QRS波形取決于左和右束支的阻滯程度、房室傳導比例、傳導速度等是否相同或一致。可表現為:

  (1)如果左和右束支的各因素均相同或一致,則激動同時沿雙束支下傳,其過程與正常無異,所產生的QRS波也是正常的。

  (2)如上述各因素中有任何一種因素在左和右束支之間表現不一致,則激動沿阻滯程度輕、傳導時間短、房室傳導發生早的那一側束支(例如左束支)下傳而產生對側(右束支)阻滯的圖形(完全性右束支阻滯圖形)。完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形還可交替出現。

  3.房室傳導比例

取決于各束支的阻滯程度、房室比例和各束支的房室傳導比例是否相同,以及在相同的房室傳導比例時是否同時發生等因素。可表現為:

  (1)在左和右束支呈相同的房室比例時,可出現下列兩種情況:

  ①如房室傳導同時發生,則不論沿哪一側束支下傳或同時沿左和右束支下傳,其房室傳導比例與束支傳導的房室比例是相同的。

 ?、谌绶渴覀鲗窍群蟀l生,例如左和右束支有二度(2∶1)阻滯,則心電圖上并不表現為2∶1房室傳導比例,而呈1∶1房室傳導,但QRS波呈完全性左束支阻滯與完全性右束支阻滯交替出現。

  (2)一側束支呈三度阻滯,而另一側束支呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1),則激動沿后者下傳,呈2∶1房室傳導。

  (3)一側束支(例如右束支)呈一度阻滯,而另一側束支(例如左束支)呈二度阻滯(例如房室傳導比例為2∶1),則每次激動均沿前者下傳,便形成1∶1的完全性左束支阻滯圖形。

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