角膜炎并發(fā)癥

　　可發(fā)生以下并發(fā)癥：

　　一、前房積膿

　　嚴(yán)重病例多合并有虹膜睫狀體炎。由于虹膜睫狀體滲出的白細(xì)胞使前房房水混濁，沉著于前房角下部，名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當(dāng)頭部傾斜時(shí)，液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致，輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角，重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結(jié)締組織，產(chǎn)生虹膜周邊前或后粘連，甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜后壁有沉著物。

　　二、后彈力膜膨出

　　因?yàn)榻悄兛上蛏顚舆M(jìn)展，當(dāng)角膜幾將穿孔時(shí)，在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成，故名后彈力膜膨出。這是因?yàn)楹髲椓δべ|(zhì)地堅(jiān)韌，富有彈力，它不但能抵抗炎癥的破壞，又可抵抗眼壓。因?yàn)槔夏耆说暮髲椓δぽ^年輕者為厚，所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續(xù)數(shù)周。這在青年和幼兒患者則很少見到，因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時(shí)不小心，強(qiáng)力分開眼瞼，也常會(huì)使之穿破。

　　三、角膜穿孔

　　當(dāng)角膜穿孔時(shí)，患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出，但原有的疼痛癥狀則消失;穿孔后房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸，眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大，但這時(shí)也會(huì)縮小。角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，結(jié)局各有不同。

　　四、前極白內(nèi)障

　　如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脫出即開始愈合。當(dāng)房水流出后，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時(shí)，則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸，待前房形成，晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時(shí)，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁，形成后天性前極白內(nèi)障。

　　五、虹膜脫出

　　如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠(yuǎn)處，虹膜必然堵塞破孔。在較大的穿孔，虹膜被后房的液體等推向前面，進(jìn)入破孔而脫出。最初脫出部分常為棕黑色，不久其表面有纖維滲出物形成，類似灰黃色小帽，遮蓋脫出部分，形成部分虹膜脫出。這時(shí)滲出物與潰瘍的邊緣融合固定，使前房與外界隔絕。這時(shí)前房迅速恢復(fù)，瘢痕開始形成。虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復(fù)。虹膜永遠(yuǎn)固定在穿孔之內(nèi)。臨床所見雖為角膜瘢痕，其實(shí)部分虹膜也變?yōu)轳：邸Ｓ袝r(shí)嵌入很少，用肉眼幾不能見(如果發(fā)現(xiàn)角膜白斑上有棕黃色素點(diǎn)，便說明虹膜被嵌入在瘢痕內(nèi))。有些瘢痕則厚且自，這則稱為角膜粘連白斑。

　　在嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的角膜潰瘍，當(dāng)虹膜脫出時(shí)，全部虹膜連同瞳孔都被推移向前，幾占角膜表面的全部，即所謂全部虹膜脫出。雖然這樣命名，實(shí)際上并非如此，因?yàn)榻悄み吘壊糠钟肋h(yuǎn)不會(huì)被破壞，而且瞳孔同時(shí)即被纖維滲出物所封閉。當(dāng)角膜穿孔時(shí)，眼壓突然下降，使眼的前節(jié)血管破裂，發(fā)生出血。少數(shù)患者，在虹膜全部脫出時(shí)，晶狀體或玻璃體也隨之脫出。嚴(yán)重者甚至可發(fā)生驅(qū)逐性出血。

　　一般說來，穿孔對(duì)于角膜潰瘍是有利的。穿孔后潰瘍不但立即停止進(jìn)展，并且開始好轉(zhuǎn)。除了毒性很強(qiáng)的感染以外，化膿很少有延至內(nèi)部的，很少引起眼內(nèi)膜炎或全眼球膿炎。

　　虹膜與角膜粘連不僅限于虹膜粘連區(qū)域，由于虹膜被牽扯向前，其周邊部與前房角組織也發(fā)生周邊前粘連。這種粘連區(qū)域可能很寬廣，影響房水排泄，以致發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

　　六、角膜葡萄腫

　　在角膜潰瘍穿孔和虹膜脫出后，正常的眼壓足可使脫出的虹膜凸出于角膜表面。在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，這樣在正常的角膜表面即有一半球形或圓錐形的隆起，顏色灰白，名為部分角膜葡萄腫。這種病變多發(fā)生在近角膜邊緣處，而瞳孔正常或僅部分受累，視力降低，眼壓不高。

　　如果脫出的虹膜完全結(jié)成瘢痕而隆起成半球形或圓錐形，則名為完全角膜葡萄腫。其顏色按瘢痕的厚薄而異，有灰白色、瓷白色、或黑藍(lán)色。患病較久時(shí)，常在葡萄腫的表面見有粗糙的血管。此外，由于瘢痕的玻璃樣退行性變而變?yōu)辄S色。有時(shí)葡萄腫高度突出瞼裂，表面形似皮膚組織，色紅而暗，并有暴露性角膜干燥，視力僅為光感，甚至黑蒙。如果眼壓降低，葡萄腫收縮，完全變?yōu)樾《馄剑疵馄浇悄ぁ＿@時(shí)眼球縮小，形成眼球癆。

　　七、角膜瘺

　　有時(shí)角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘺。在破潰處白斑之中央，出現(xiàn)一小而深黑色的隆起，同時(shí)前房消失，眼球變軟。這時(shí)眼球立即發(fā)生代償作用，增加房水產(chǎn)量以便維持眼球的正常硬度。如果這一隆起被新生的薄膜所封閉，則增加的房水產(chǎn)量必將使眼內(nèi)壓逐漸升高而引起繼發(fā)性青光眼。如果眼壓繼續(xù)增高，可引起急性青光眼發(fā)作癥狀，而使這一層薄膜突破，癥狀隨即消失，眼球復(fù)又變軟。但是，不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉，眼壓復(fù)又增高。如此反復(fù)重演，終則由于猛烈細(xì)菌的感染，而發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球膿炎或眼內(nèi)出血，最后眼球萎縮。也有因?yàn)檠矍蜷L期變軟、角膜變平、晶狀體混濁，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離而告結(jié)束。

　　角膜瘺并非一瘺管，乃是一疏松組織嵌在角膜破孔內(nèi)，房水從裂縫滲出。角膜瘺最容易發(fā)生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區(qū)域內(nèi)的患者。房水經(jīng)常沿瞳孔緣外滲，上皮細(xì)胞不易進(jìn)行修復(fù)。由此可知，角膜瘺的主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現(xiàn)象。此外，還可用熒光染色證明。

　　八、角膜血管的形成

　　角膜炎癥常伴有血管增生，多呈網(wǎng)狀，發(fā)生在潰瘍附近的角膜緣。這些都是淺層

　　血管，但深部潰瘍也有深層血管。初則血管向潰瘍呈放射形推進(jìn)，

　　當(dāng)潰瘍開始痊愈時(shí)即展寬。這一點(diǎn)對(duì)潰瘍的痊愈極為重要。但也有時(shí)潰瘍?nèi)鵁o血管增生。潰瘍愈合后血管漸即消失，但也有永不消失者，特別是在有虹膜前粘連時(shí)。

　　有時(shí)血管伴同炎癥，類似滲出物，進(jìn)入角膜，見于角膜實(shí)質(zhì)炎和角膜血管翳時(shí)。確定血管的位置對(duì)于鑒別角膜病頗為重要，常可借之診斷角膜炎的類型。

　　新生血管可來自角膜緣的血管網(wǎng)或角膜緣較深層的血管，前者為淺層血管，直接與結(jié)膜血管相連接，一般呈彎曲的河流狀，后者為深層血管，呈毛刷或掃帚狀，不與結(jié)膜血管相連接，在角膜緣即終斷。