眾所周知胃間質(zhì)瘤免疫組化屬于消化系統(tǒng)腫瘤，數(shù)據(jù)顯示胃間質(zhì)瘤免疫組化是威脅國(guó)人身體健康的主要胃腸疾病之一。胃間質(zhì)瘤免疫組化的可怕之處在于很難通過(guò)傳統(tǒng)的診斷方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)此種病癥，因而極易延誤最佳治療。那么究竟什么胃間質(zhì)瘤免疫組化是一種什么樣的疾病。

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是我國(guó)較為常見的消化系統(tǒng)腫瘤，由于該腫瘤細(xì)胞大多為未分化或類上皮樣，傳統(tǒng)檢測(cè)往往顯得捉襟見肘，并因此可能導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)漏診和誤診，導(dǎo)致治療方案無(wú)法對(duì)癥[1]。隨著高分辨電鏡、分子生物學(xué)以及免疫組化計(jì)數(shù)的不斷進(jìn)步，我們針對(duì)性地開展了胃腸道間質(zhì)瘤的病理及免疫組化觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月-2017年6月收治的60例GIST患者作為研究對(duì)象，年齡28~72歲，臨床不同程度的存在腹部脹痛、腫塊、腸梗阻、便血等癥狀，臨床影像學(xué)(B超、CT)檢查可見腹腔有實(shí)質(zhì)性占位。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為GIST，術(shù)前均未接受過(guò)任何放化療治療，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生署(NIH)危險(xiǎn)度分級(jí)[2]：高度危險(xiǎn)11例，中度危險(xiǎn)15例，低度危險(xiǎn)28例，極低度危險(xiǎn)6例。60例患者中男34例，女26例，平均年齡(44.82±9.91)歲，體重49~87kg，平均(63.28±8.94)kg，病程15d~2年，平均(1.16±0.51)年，腫瘤所在位置：胃35例，小腸15例，結(jié)直腸6例，食道4例。所有患者均被告知本研究并親屬知情同意書。

1.2方法

肉眼觀察大體標(biāo)本特征，鏡下觀察腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，采集病理標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室固定，固定溶液為濃度為10%的中性福爾馬林，常規(guī)石蠟包埋，連續(xù)切片并均分為兩份，一份做常規(guī)蘇木素-伊紅(HE)染色分析行病理學(xué)檢查;一份應(yīng)用免疫組化法及即用型試劑對(duì)標(biāo)本中瘤細(xì)胞(CD117)、i型跨膜糖蛋白分子(CD34)、SMA、Ki67、S100蛋白分子陽(yáng)性表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3陽(yáng)性判斷

免疫表型CD117、CD34及SMA、S100、Ki67陽(yáng)性判斷[3]：以染色后著色于瘤細(xì)胞胞漿記為CD117陽(yáng)性;以染色后著色于瘤細(xì)胞包膜記為CD34陽(yáng)性;以染色后細(xì)胞呈棕黃色，細(xì)胞漿著色且陽(yáng)性表達(dá)面積大于20%以上記為SMA陽(yáng)性;以染色后細(xì)胞核著色記為S100陽(yáng)性;每張切片均置于高倍顯微鏡下進(jìn)行陽(yáng)性細(xì)胞觀察，隨機(jī)陽(yáng)性細(xì)胞染色清晰，、背景染色較低的10個(gè)視野，觀察并計(jì)算每個(gè)視野下陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量，以陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)大于5%視為Ki67陽(yáng)性，反之視為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 胃腸道間質(zhì)瘤特征

肉眼下觀察大體標(biāo)本，可見直徑0.7～10.8cm大小腫瘤，其主要位于黏膜基層、下層、腸系膜上及漿膜外。所有瘤體邊界清晰、質(zhì)地偏硬，編織狀切面主要呈紅、白色或灰白(灰黃)相間色，分界尚清，瘤體表面有明顯潰瘍、糜爛形成，存在壞死及囊性病變。其中34例低度及極低度危險(xiǎn)分級(jí)GIST患者的腫瘤于消化道內(nèi)以膨脹性方式進(jìn)行生長(zhǎng)，其邊界清晰，無(wú)包膜，部分有假包膜，切面質(zhì)韌，主要呈灰白色，局部呈灰紅色;26例中、高度危險(xiǎn)分級(jí)GIST患者瘤體則呈息肉狀，質(zhì)地較軟、有出血，存在壞死及囊性病變。

鏡下觀察病理標(biāo)本，可見腫瘤細(xì)胞多膨脹性生長(zhǎng)于消化道肌層，局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其邊緣交叉于平滑肌間，細(xì)胞型主要以圓形、梭形、上皮樣或混合性形態(tài)為主，其分界不清，胞質(zhì)中、輕度嗜伊紅，梭形或卵圓形胞核，膜薄，染色質(zhì)較為均勻，可見小核仁及大片腫瘤細(xì)胞或部分瘤內(nèi)局灶出現(xiàn)凝固性壞死，呈現(xiàn)的細(xì)胞影均質(zhì)紅染，同時(shí)由殘留的核碎片呈現(xiàn)。

60例GIST患者中圓形細(xì)胞型5例(8.33%)，梭形細(xì)胞型37例(61.67%)，上皮樣細(xì)胞型17例(28.33%)，混合性細(xì)胞型7例(11.67%)。

2.2 免疫組化分析

60例GIST患者CD117、CD34、SMA、S100、Ki67陽(yáng)性表達(dá)結(jié)果分別為55例(91.67%)、50例(83.33%)、17例(28.33%)、22例(36.67%)、22例(36.67%)，其中CD117、CD34同時(shí)陽(yáng)性表達(dá)43例(71.67%)。22例Ki67陽(yáng)性表達(dá)患者中高度、中度、低度、極低度侵襲危險(xiǎn)患者分別為8例(72.73%)、6例(40.00%)、7例(25.00%)、1例(16.67%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

圖1 CD34 圖2 CD117

3 討論

GIST作為臨床較為常見的腫瘤，其發(fā)病病灶可能沿食道至直腸，其中最為常見的又以胃和小腸居首，由于GIST自身腫瘤細(xì)胞的特殊性，而且位置跨度大，因此患者的臨床表現(xiàn)具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性且無(wú)特異性，這導(dǎo)致術(shù)前診斷較為困難[4]。本研究中病理檢查結(jié)果，借助病理檢查和免疫組化，GIST細(xì)胞不僅體積差異明顯，而且界限清晰;但我們也注意到其雖然表面光滑，但纖維包膜不明顯，并可能伴有各種變性壞死類型。但如果GIST為較高程度的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為界限模糊、質(zhì)軟，多呈現(xiàn)為魚肉樣，有的甚至在與周圍正常組織交界處出現(xiàn)炎性粘連等現(xiàn)象。

此外免疫組化結(jié)果顯示，60例GIST患者CD117、CD34、SMA、S100、Ki67陽(yáng)性表達(dá)均超過(guò)28%，且22例Ki67陽(yáng)性表達(dá)患者中高度、中度、低度、極低度侵襲危險(xiǎn)患者的組間差異顯著。這些結(jié)果不僅提示GIST隨著間質(zhì)瘤危險(xiǎn)性增高，增殖性越強(qiáng);而且該腫瘤的分化類型未不定向[5];據(jù)此我們考慮在臨床檢測(cè)時(shí)，可將Ki67作為GIST良惡性診斷的參考依據(jù)。秦雙立[6]等也在文獻(xiàn)中提到Ki67是與增殖細(xì)胞相關(guān)核抗原，其表達(dá)水平的高低與腫瘤細(xì)胞增殖活性密切相關(guān)，據(jù)此我們認(rèn)為可將其作為腫瘤的生物學(xué)行為和預(yù)后的常用檢測(cè)項(xiàng)目。

綜上所述，瘤細(xì)胞和i型跨膜糖蛋白分子陽(yáng)性表達(dá)可以作為臨床胃腸道間質(zhì)瘤的診斷依據(jù)，進(jìn)一步行免疫組化染色檢測(cè)可以提高判斷，對(duì)于GIST腫瘤細(xì)胞的證實(shí)具有重要意義。