一、診斷：

　　臨床上對(duì)腹痛的診斷以詳盡病史，細(xì)致體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)和輔助檢查再結(jié)合病因綜合分析，方能得出較正確的診斷。

　　1、 病史

　　（1）一般情況

　　年齡與性別對(duì)診斷有幫助，如幼年期腸道病變多見腸蛔蟲、腸套疊、腸痙攣（受涼）、腸炎、嵌頓疝、原發(fā)性腹膜炎等；青壯年以消化不良、潰瘍、腸道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等；中、老年常見膽石癥、膽襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、惡性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂腎炎等；男性多見消化道 潰瘍、膽石癥、心肌炎和心肌梗死、腎小球腎炎、肝腎癌等。

　　（2）疼痛的特點(diǎn)

　　①外傷性腹痛：腹部開放性損傷：如槍彈、刀刺、火器等致腹壁全層組織和內(nèi)臟損傷，如肝、膽、胰、脾、腎和胃腸等。②腹部閉合性損傷：如拳打、腳踢、鐵器木棒打擊、車禍、撞擊、擠壓、高處墜落等傷及腹壁和內(nèi)臟；但腹腔不與外界相通，例如肝、脾破裂和胃腸破裂及挫傷等。

　　②炎癥性腹痛：如急性胃腸炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎（急慢性）脾周圍炎、腎炎、膀脫炎、輸卵管炎、原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎等。

　　③穿孔和破裂致腹痛：胃十二指腸、闌尾和傷寒穿孔、肝脾胃腸破裂等。

　　④梗阻與扭轉(zhuǎn)性腹痛：各類腸梗阻、胃腸脾腎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

　　⑤內(nèi)臟血管疾病致腹痛：腸系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和腎梗死等。

　　⑥腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒癥、血葉琳病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退等。腹型癲癇、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、鉛汞砷中毒、過敏性紫瞟流行性出血熱戀瘤等。

　　2、按病情緩急分 起病急驟，“病情發(fā)展快，腹痛加劇者，為急性腹痛，相反為慢性腹痛。

　 　（1）急性腹痛：多見于內(nèi)臟炎癥、結(jié)石、梗阻等，伴休克提示腹腔內(nèi)有出血、穿孔、扭轉(zhuǎn)、栓塞，如：急性腹膜炎（原發(fā)和繼發(fā)）腹腔膿腫（包括嗝下、腸間、 盆腔膿腫人急性梗阻性化膿性膽管炎、各類泌尿系統(tǒng)結(jié)石、各類型腸梗阻、扭轉(zhuǎn)和壞死、脈高壓出血、胃十二指腸穿孔、腸系膜急性動(dòng)脈栓塞、宮外孕、卵巢囊腫蒂 扭轉(zhuǎn)等。

　　（2）慢性腹痛：起病緩慢、病程長(zhǎng)、腹痛輕隱，時(shí)發(fā)時(shí)愈：如慢性闌尾炎急性發(fā)作、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腎 炎、輸尿管周圍炎、膀聯(lián)炎、附件炎等；飲酒、飽食J餐致腹痛者多見慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、肝炎；致同側(cè)上腹痛如肺炎、胸膜炎、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜 炎；右上腹痛多見肝炎和肝淤血；左上腹痛常見心包積液、充血性心力衰竭等。

　　（3）腹痛反復(fù)發(fā)作者 如慢性闌尾炎、慢性膽石癥膽囊炎、慢性膽管炎、腸各類寄生蟲病。消化性潰瘍、各類想室炎、腸結(jié)核、特異性結(jié)腸炎、泌尿系結(jié)石和炎癥、盆腔炎、附件炎、腸痙攣、習(xí)慣性腸套疊、瘟病等。

　 　（4）按腹痛的性質(zhì)分 ?隱痛和鈍痛如肝炎。腎炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和脹痛如子宮下垂、腹股溝疵、腰肌勞損、腹膜后血腫和腫瘤等。上腹憋悶脹滿痛如心肌 病、，已絞痛、冠心病及慢性心包病，此外，各種實(shí)質(zhì)臟器被膜下滲液和少量出血處于靜息期等。銳痛、刺痛和切割痛，如臟器外傷、急性出血性壞死性胰腺炎等。 燒灼痛多見內(nèi)臟炎癥出血后繼發(fā)感染等。鉆頂痛多見膽道蛔蟲癥。絞痛和劇痛多見急性梗阻、扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、穿孔、炎癥等，如各類腸梗阻和扭轉(zhuǎn)、膽石癥、泌尿系的 腎。輸尿管、膀跳結(jié)石繼發(fā)炎癥、胃脾腎子宮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

　　（5）腹痛的定位 各種原因所致初期腹痛均在內(nèi)臟部位，繼而疼痛加重，部位就牽涉到軀體腹痛和感應(yīng)性腹痛的脊髓節(jié)段相應(yīng)區(qū)域，如“內(nèi)臟傳人神經(jīng)與脊髓節(jié)段相符疼痛表”所示。

　　（6）腹痛與進(jìn)食和排便關(guān)系 如胃十二指腸潰瘍?cè)陴囸I時(shí)出現(xiàn)上腹偏右腹痛，少量進(jìn)食后腹痛緩解，飽餐后約一個(gè)多小時(shí)胃潰瘍出現(xiàn)腹痛，而2個(gè)小時(shí)多見于十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐后出現(xiàn)有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒后出現(xiàn)上腹正中或偏左及腰背痛見急性胰腺炎（包括出血性壞死性胰腺炎）急性出血性胃炎。上腹悶脹滿不適感覺多見胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類不完全性腸梗阻和小腸結(jié)腸功能性病變致腹痛，經(jīng)排便排氣后，病情很快緩解。

　　3、伴隨癥狀

　　（1）發(fā)熱 腹痛伴發(fā)熱者，提示腹腔內(nèi)臟有炎性病變，如急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等；如先發(fā)熱后腹痛提示內(nèi)科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、流行性出血熱、原發(fā)性腹膜炎等。

　　（2）腹痛伴咯血或嘔血者

　　①腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支氣管擴(kuò)張、炎癥、結(jié)核、異物產(chǎn)傷6瘤、膿腫、寄生蟲。囊腫、塵肺、原位癌和轉(zhuǎn)移癌、肺淤血、肺梗死。支氣管胸膜瘦、血液病、食管疾病、腎病綜合征。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　②腹痛伴嘔血者：多提示食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、全身疾病，如門脈高壓癥出血、食管炎癥、慈室炎、異物產(chǎn)傷、急性出血性胃炎、胃十二指腸息肉、胃我膜脫垂、應(yīng)激性潰瘍、胃腫瘤晚期出血、十二指腸血管病、全身疾病格血液病）等。

　　（3）惡心嘔吐 腹痛伴惡心嘔吐者提示主要是消化道疾病。

　　①腹腔內(nèi)：急性胃炎、胃十M指腸潰瘍、十二指腸炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽管炎及結(jié)石、膽道蛔蟲癥。急性黃疽性肝炎等。

　　②腹痛伴惡心嘔吐：多見于各類腸梗阻（梗阻、扭轉(zhuǎn)、套疊、穿孔人胃幽門梗阻，胃炎。潰瘍、癌癥、扭轉(zhuǎn)、穿孔）、責(zé)門炎癥、腫瘤、出血、痙攣等。

　 　（4）腹痛伴排便異常 腹脹痛、惡心嘔吐。 ?不排便不排氣多見各類型腸梗阻；腹痛腹瀉者常見急性胃腸炎、痢疾等；腹痛伴部液血便見于小兒腸套疊、成人結(jié)腸炎癥、腫痛、息肉、慈室炎、潰瘍等；伴血便常 見腸系膜血管血栓形成或栓塞、絞窄性腸梗阻、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎等。

　　（5）腹痛伴排尿異常 腹痛伴少尿和無尿或尿頻、尿急、血尿、膿尿等多提示泌尿系炎癥。外傷、結(jié)石、腫瘤、先天性疾病等。如各種外傷疾病致腹痛合并急性腎衰竭、腎炎、腎輸尿管膀腕結(jié)石、泌尿系結(jié)核、良惡性腫瘤、游走腎等。

　　2、體格檢查

　　查體重點(diǎn)在腹部，全身檢查不能忽略。

　 　（1）全身檢查 ?除體溫、脈搏、呼吸、血壓外，患者的精神和體態(tài)常反映病情的程度，如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過度換氣、高燒寒戰(zhàn)。急性病容、伴大汗、尿少等，則提 示有失血或感染休克，病情嚴(yán)重。臥位呈屈膝，不愿移動(dòng)，多提示腹盆腔內(nèi)缺血，腹膜炎（宮外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血）體位蠟屈，雙手按腹，輾轉(zhuǎn)不安、哭 喊不寧、多提示腹腔內(nèi)空腔臟器痙攣性絞痛，病情不輕；另外，皮膚鞏膜是否黃染、瘀點(diǎn)、紫斑、周身表淺淋巴結(jié)有無腫大J心肺、四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、直 腸指檢等均有參考價(jià)值。

　　（2）腹部檢查 ?腹部外形，有胃型蠕動(dòng)波是胃幽門梗阻，腸型及蠕動(dòng)波見于腸梗阻，腹脹滿多見急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹，舟狀腹見于穿孔或出血致急性腹膜炎， 腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門脈高壓癥；觸診注意肝脾是否腫大，腹內(nèi)有腫塊考慮囊腫和腫瘤，腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎；叩診有明顯移動(dòng)性濁 音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水，肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見胃十二指腸穿孔。聽診腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸 指檢右側(cè)隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　（1）血常規(guī) ?白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞在急腹癥時(shí)增高，在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過 20 ?X109／L，若超過考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等；中性粒細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染、化膿病變；嗜酸性粒細(xì)胞增高多見過敏、寄生蟲 病；嗜堿性粒細(xì)胞增高提示霍奇金病、鉛中毒；淋巴細(xì)胞增高多見結(jié)核病等；單核細(xì)胞增高提示結(jié)核、傷寒、原蟲病等；核左移見于各種傳染病；核右移可見于惡 ?性貧血危兆；中毒顆粒見于嚴(yán)重性感染；紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，多見于內(nèi)臟出血疾病。

　　（2）尿常規(guī) 主要是泌尿系統(tǒng)疾病，其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮癥酸中 毒、各類中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產(chǎn) 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主，最易危及生命。

　　（3）、糞便檢查 糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點(diǎn)。

　 　（4）其他 ?血尿淀粉酶對(duì)急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價(jià)值；出血、溶血的檢查對(duì)廣泛燒傷出血砍傷手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、腸系膜栓塞、產(chǎn)科意外失血和輸血溶血 等有參考價(jià)值；血生化檢查對(duì)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、休克等都起到預(yù)防和糾正治療作用血脂六項(xiàng)和乙型病毒性肝炎六項(xiàng)及肝功能檢查對(duì)腸系膜血管栓塞、脈高 壓出血、肝腫瘤等術(shù)前檢查對(duì)預(yù)防和治療都有重要診斷價(jià)值；厭氧菌培養(yǎng)十藥敏，對(duì)急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化檢查，對(duì)腹膜炎、阻塞黃疽、消 化性潰瘍、胃癌等都有診斷價(jià)值；免疫學(xué)球蛋白、血清補(bǔ)體測(cè)定、細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)、血清抗體測(cè)定，均分別提示對(duì)化膿感染和腸道菌群失調(diào)及腸寄生蟲病、急性阻 塞性黃疽和潰瘍性結(jié)腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關(guān)重要。

　　4、器械檢查

　　（1）腹腔穿刺和灌洗 對(duì)內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀確診。

　　（2）腹內(nèi)外或術(shù)中直視下切除或穿刺取治組織診斷 如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內(nèi)術(shù)中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜后腫瘤等，取活組織送病理檢查。

　　（3）間接用B超或經(jīng)皮肝穿刺（PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影（ER CP人及取活組織檢查 對(duì)胰膽結(jié)石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價(jià)值。

　　（4）內(nèi)鏡 纖維胃鏡、膽道、結(jié)腸、膀腕、腹 腔、胸腔及支氣管鏡檢查。

　　（5）超聲檢查 外科腹部及婦產(chǎn)科的疾病，如肝脾破裂、肝膿腫、膽石癥、膽囊炎和膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、子宮和卵巢腫瘤等和內(nèi)科心血管急癥等檢查。

　　（6）放射性核素 外科疾病診斷常用臟器顯影（核素掃描和y照像或核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測(cè)定等；肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜 脈、腦血管造影等。

　　（7）x線 透視、平片、斷層、造影（鋇，血管 造影）對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜后腫瘤等均為必要檢查。

　 　（8）CT ?臨床上主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如顱腦外傷、血管疾病、炎癥和膿腫、顱內(nèi)腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統(tǒng)急癥如：實(shí)質(zhì)臟器外傷、炎癥、膿腫、腫瘤、 膽道疾病等。泌尿生殖及婦產(chǎn)科如：腎輸尿管膀脫的外傷、炎癥、膿腫、結(jié)石、梗阻、腫瘤等，子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。

　　（9）MRI各類彌漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石癥及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統(tǒng)的腎盂腎炎、結(jié)石、積水J瘤等和婦產(chǎn)科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價(jià)值。

　　（10）激光在外科應(yīng)用 由于激光光源、光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的改進(jìn)，用于氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。

　　（11）其他 如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。

　　二、分類

　 　1、反復(fù)中上腹痛最常見的是消化性潰瘍。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。此病是人類常見病， 呈世界性分布。臨床上DU較GU多見，兩者比例約為3：1。十二指腸潰瘍(DU)好發(fā)青壯年，胃潰瘍(GU)發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。而且潰瘍病的發(fā)作 有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。癥狀：上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但有時(shí)也僅有饑餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續(xù) 疼痛，可被抗酸藥物和進(jìn)食緩解。十二指腸患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。進(jìn)食后 2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)食來緩解，約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。胃潰瘍也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后半小時(shí)～1小時(shí)出現(xiàn)，至下次餐前自 行消失。午夜痛不如十二指腸多見。體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。

　　2、右下腹痛則是乙狀結(jié)腸、左 卵巢及輸卵管、左輸尿管等出現(xiàn)疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多，較常見的有以下幾種情況：慢性闌尾炎的主要癥狀是右下腹疼痛并伴有胃腸道功能障礙。右下 腹疼痛不適為間歇性的輕痛或?yàn)槌掷m(xù)性的隱痛，常因劇烈活動(dòng)或飲食不當(dāng)而發(fā)作或加重。可伴有各種胃腸道功能障礙的表現(xiàn)，如消化不良、腹脹、暖氣、惡心、反 酸、上腹部不適，排便次數(shù)增多或便秘等。腸結(jié)核可以表現(xiàn)有腹脹、腹瀉、腹痛，并伴有全身癥狀，腹痛多位于右下腹部或臍周圍，常呈陣發(fā)性腹痛，并伴有腸鳴， 亦可呈右下腹持續(xù)性隱痛，腹痛可無規(guī)律性，也可因進(jìn)食而誘發(fā)。

　　3、左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段的問題。可能是胃炎或者消化道潰瘍，最好做胃鏡明確。慢性左上腹痛常見于慢性胃炎、慢性胰腺炎。

　　4、左下腹痛一般是乙狀結(jié)腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管的問題。左下腹痛伴腹痛腹瀉可能是結(jié)腸炎。結(jié)腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹。其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等;左下腹可 有壓痛，有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸。

　　5、急慢性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛的表現(xiàn)，應(yīng)確診有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺肥大造成的尿潴留等。

　　6、全腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為全腹部的疼痛。全腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。

　　膽囊炎的典型癥狀，右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射。

　 　腹部感覺陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見的情況。在小 嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張， 雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程。

　　7、上腹部疼痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。

　　三、預(yù)防：

　　腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進(jìn)食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。

　　防運(yùn)動(dòng)時(shí)腹痛的發(fā)生，應(yīng)避免精神緊張，充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量，量力而行。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)前，既不要吃得過飽，不要吃平時(shí)不習(xí)慣的食物，也不要餓著肚子參加運(yùn)動(dòng)，一般在飯后1小時(shí)后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為好。