1.一般情況檢查 檢查裸眼(及矯正)遠(yuǎn)和近視力、外眼情況、屈光狀態(tài)、屈光間質(zhì)、注視性質(zhì)和眼底情況等。
2.眼肌檢查 除行角膜映光法、遮蓋法及各診斷眼位等常規(guī)眼肌檢查外，還應(yīng)作如下檢查：
(1)三棱鏡加遮蓋法檢查原眼位、正上方和正下方注視時(shí)的斜視度。
(2)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、融合功能、立體視功能檢查，以及AC/A比率的測定。
(3)雙眼固視野檢查，了解注視范圍，為選擇手術(shù)方法提供依據(jù)。
(4)Hess屏檢查眼外肌的功能狀態(tài)。
3.A-V綜合征檢查中的注意事項(xiàng)
(1)如有屈光不正，檢查時(shí)應(yīng)戴矯正眼鏡。
(2)看近時(shí)應(yīng)讓患者注視小視標(biāo)，為了減少調(diào)節(jié)因素對(duì)眼位的影響，可戴 3D鏡片后檢查。
(3)分別測定33cm和6m注視時(shí)的水平斜度及上下注視位的斜度，有人主張重復(fù)檢查3次才可作為診斷依據(jù)。
(4)多以三棱鏡加遮蓋法檢查的斜度為準(zhǔn)。向上或向下方轉(zhuǎn)25°角檢查內(nèi)外斜度，有人認(rèn)為轉(zhuǎn)動(dòng)15°角已夠(Duke-Elder)，因注視位置太向上或太向下容易引起假象。
(5)注意檢查斜肌功能和旋轉(zhuǎn)斜視
①上斜肌功能過強(qiáng)的判定，依據(jù)Parks分類方法分為4級(jí)，檢查雙眼下轉(zhuǎn)30°及左、右轉(zhuǎn)30°時(shí)垂直斜度，雙眼垂直斜度之差。A.1級(jí)：<10°者; B.2級(jí)：10°～19°者; C.3級(jí)：20°～30°者;D.4級(jí)：>30°者。
②下斜肌功能過強(qiáng)的判定，依據(jù)孟祥成分類法分為3級(jí)：A.1級(jí)(1度)：即內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)上斜者;B.2級(jí)(2度)：極度內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)才顯示出上斜者;C.3級(jí)(3度)：向內(nèi)上方轉(zhuǎn)時(shí)才出現(xiàn)上斜者。
③旋轉(zhuǎn)斜視的判定采用眼底照相機(jī)照相檢查，依據(jù)孔令媛測量法，正常視盤-中心凹角平均值為7.381°，變化范圍為1.429°～13.333°。中心凹位于視盤幾何中心平面下0.343PD。
1.臨床類型與表現(xiàn)
文獻(xiàn)中有關(guān)A-V征的分型很多，Urist將其分為V-內(nèi)斜、A-內(nèi)斜、V-外斜和A-外斜4型。Costenbader在Urist分型的基礎(chǔ)上又增加4種少見的現(xiàn)象，即X、Y、
(倒Y)及◇(菱形)現(xiàn)象，此后又有人將X現(xiàn)象分為XA和XV現(xiàn)象。
(1)A型內(nèi)斜視(A-esotropia)：又稱內(nèi)斜A征(esotropia A sign)、內(nèi)斜A現(xiàn)象(esotropia Aphenomenon)、A-內(nèi)斜、集合性斜視A綜合征(convergent strabismus A syndrome)，即向正上看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)增大，而向正下看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)減少，甚至消失。看遠(yuǎn)及看近時(shí)內(nèi)斜度幾乎相等，向內(nèi)下方轉(zhuǎn)眼時(shí)可有上斜肌功能過強(qiáng)，內(nèi)收眼位時(shí)眼球內(nèi)陷。患者可有下頜上抬表現(xiàn)。
(2)V型內(nèi)斜視(V-esotropia)：又稱內(nèi)斜V征(esotropia V sign)、內(nèi)斜V現(xiàn)象(esotropia Vphenomenon)、V-內(nèi)斜、集合性斜視V綜合征(convergent strabismus V syndrome)，即向正下看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)增大，而向正上看時(shí)內(nèi)斜度數(shù)變小，甚至消失。內(nèi)斜度看近大于看遠(yuǎn)，常有下斜肌功能過強(qiáng)。患者可有下頜內(nèi)收表現(xiàn)，雙眼固視野小，常有恐怖狀。
(3)A型外斜視(A-exotropia)：又稱外斜A征(exotropia A sign)、外斜A現(xiàn)象(exotropia Aphenomenon)、A-外斜、分開性斜視A綜合征(divergent strabismus A syndrome)，即向正上方看時(shí)外斜度數(shù)變小，甚至消失，而向正下方看時(shí)外斜度數(shù)增大。看遠(yuǎn)看近外斜度數(shù)無變化，常有上斜肌功能過強(qiáng)，內(nèi)收眼位時(shí)眼球內(nèi)陷。患者可有下頜內(nèi)收表現(xiàn)、雙眼固視野小，常有恐怖狀。
(4)V型外斜視(V-exotropia)：又稱外斜V征(exotropia V sign)、外斜V現(xiàn)象(exotropia Vphenomenon)、V-外斜、分開性斜視V綜合征(divergent strabismus V syndrome)，即向正上方看時(shí)外斜度數(shù)增大，而向正下方看時(shí)外斜度數(shù)減少，甚至消失，外斜度看遠(yuǎn)大于看近(分開過強(qiáng))，常有下斜肌功能過強(qiáng)，患者可有下頜上抬現(xiàn)象。
(5)X-現(xiàn)象(X-phenomenon)：即在原眼位時(shí)正位或輕度外斜，向正上方或正下方看時(shí)外斜度均增大，呈“X”形。
(6)XA-現(xiàn)象(X and A phenomenon)：即原眼位時(shí)輕度外斜，向正上方注視時(shí)的外斜度數(shù)增大較向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大得少。
(7)XV-現(xiàn)象(X and V phenomenon)：即原眼位時(shí)輕度外斜，向正上方注視時(shí)的外斜度數(shù)增大較向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大得多。
(8)◇-現(xiàn)象(◇-phenomenon)：即原眼位時(shí)，內(nèi)斜度數(shù)較小或無內(nèi)斜，向正上和正下方注視時(shí)內(nèi)斜度數(shù)增加。
(9)Y-現(xiàn)象(Y-phenomenon)：即原眼位時(shí)和向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)較小或無外斜，而向正上方注視時(shí)外斜度數(shù)明顯增大。實(shí)為V-外斜視的變異。
(10)
-現(xiàn)象(
-phenomenon)：即原眼位和正上方注視時(shí)外斜度數(shù)較小或無外斜，而向正下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大。亦為V-外斜視的變異或Y-現(xiàn)象的反向型。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治學(xué)組(1987)規(guī)定A-V征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)外斜V征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)大(≥15△，8°～9°)。
(2)內(nèi)斜V征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)小(≥15△，8°～9°)。
(3)外斜A征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)小(≥10△，5°～6°)。
(4)內(nèi)斜A征：向上注視時(shí)的斜度比向下注視時(shí)大(≥10△，5°～6°)。
1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及眼球檢查結(jié)果，可以明確診斷。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 向上注視與向下注視時(shí)的斜視度之間的差異必須≥10△才能診斷A現(xiàn)象;二者之間的差異必須≥15△才能診斷為V現(xiàn)象，因?yàn)檎Ｈ嗽谙蛳伦⒁晻r(shí)也有輕度集合。為了進(jìn)一步判斷引起A-V現(xiàn)象是單純水平肌肉因素還是有垂直肌肉因素，應(yīng)以三棱鏡加遮蓋法或同視機(jī)做各診斷眼位的斜視度測定。正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者如用同視機(jī)檢查還可以發(fā)現(xiàn)A-V現(xiàn)象同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)性斜視(通過眼底照相也可證實(shí))，這對(duì)制定手術(shù)治療方案很有幫助。
內(nèi)斜V現(xiàn)象：做雙眼內(nèi)直肌后退5mm，如為單眼斜視并有弱視者，僅對(duì)弱視眼做手術(shù)。應(yīng)根據(jù)患者的視力、屈光狀態(tài)和斜視度靈活掌握手術(shù)量。一般內(nèi)直肌后退4～5mm，外直肌后退7～8mm，內(nèi)直肌后退少于4mm，外直肌后退少于6mm者效果不大。A-外斜做雙眼內(nèi)直肌截除6mm，A-內(nèi)斜做雙眼外直肌截除8mm。
