聽(tīng)診特點(diǎn)：①音調(diào)較低;②強(qiáng)調(diào)較弱;③距S2較遠(yuǎn)，距S1近;④聽(tīng)診最清晰部位：在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來(lái)自右房者則在胸骨左緣3.4肋間;⑤呼吸的影響：呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。
第三心音奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見(jiàn)于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。病人左側(cè)臥位用鐘型聽(tīng)診頭在心尖部聽(tīng)診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽(tīng)診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向于稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因?yàn)樗鼘?shí)際上是由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。
舒張晚期奔馬律：發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開(kāi)始之前，即第一心音前0.1s，故也稱為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機(jī)制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮所致，因而也稱為房性奔馬律(atrial gallop)。來(lái)自右心房的舒張晚期奔馬律極少見(jiàn)。聽(tīng)診特點(diǎn)：①音調(diào)較低。②強(qiáng)度較弱。③額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1 近。④聽(tīng)診最清晰部位在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)(如來(lái)自右房者則在胸骨左緣3、4肋間)。⑤在左側(cè)臥位時(shí)聽(tīng)診最明顯，坐位或立位時(shí)，可減輕或消失。⑥呼氣末最響(如來(lái)自右房者則在吸氣末加強(qiáng))。
四音心律：又稱火車頭奔馬律，是指病理性第三心音和第四心音同時(shí)出現(xiàn)，即在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。在舒張期有兩個(gè)額外心音，與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100～110次/min時(shí)易聽(tīng)到，其節(jié)奏似火車奔馳時(shí)車輪碰撞鐵軌的聲音，故又稱火車頭奔馬律。若心率進(jìn)一步增快至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第三、第四心音近于重疊，尤其合并一度房室傳導(dǎo)阻滯(P-R間期延長(zhǎng))時(shí)，心房收縮落在心室快速充盈期內(nèi)，加速了心室的快速充盈，使第四心音與第三心音重疊變響，于舒張中期出現(xiàn)非常響亮的單一聲音，稱重疊性奔馬律。若按壓頸動(dòng)脈竇使心率變慢時(shí)，重疊奔馬律又會(huì)分開(kāi)，恢復(fù)四音心律。
(1)臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3～4周，有心力衰竭或心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息0.5～1 年，或至心臟大小恢復(fù)正常，血沉正常之后。(2)防治誘因心肌炎最常見(jiàn)的誘因?yàn)樯虾粑栏腥荆蚨A(yù)防感冒，防止病 毒侵犯機(jī)體。因病毒感染往往與細(xì)菌感染同時(shí)存在或相繼發(fā)生，且細(xì)菌感染常可使病毒活躍，機(jī)體抵抗力降低，心臟損害加重，故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時(shí)控制細(xì)菌感染十分必要。對(duì)于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者，必要時(shí)可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因/或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止復(fù)發(fā)。
