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疾病癥狀

肺源性心臟衰竭

 

  主要依據(jù)長期慢性的胸肺病患史及肺動脈高壓、右心室肥大等做出診斷。

  1.肺心功能代償期:主要有咳嗽、咯痰、活動后心悸、氣短、紫紺、乏力等癥狀,即以原發(fā)胸肺疾患的表現(xiàn)及肺動脈高壓、右心室肥大的體征為主。這時肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、劍突下有收縮期搏動。

  2.肺心功能失代償期:常出現(xiàn)呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸氣促、惡心嘔吐、腹脹納差、下肢水腫、心串增快等。重者可有明顯紫紺、呼吸困難等癥狀,甚至出現(xiàn)嗜睡、悄悔、譫妄、抽搐、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)。

  3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他(1)血象:紅細(xì)胞及血紅蛋白增高,伴有感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高。

  (2)血?dú)夥治觯簞用}血氧飽和度下降,二氧化碳分壓增高。

  (3)X線:主要有原發(fā)胸肺疾患、肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。

  (4)心臟超聲檢查:示右心室肥大,肺動脈增寬。

  冠心病 部分急性肺心病因血流動力學(xué)變化而導(dǎo)致冠狀動脈供血不足、心肌缺氧,患者表現(xiàn)為胸痛、胸悶,心電圖呈現(xiàn)心肌缺血樣改變,與冠心病所致的心絞痛或心肌梗死相類似,但冠心病時冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化及管腔阻塞的證據(jù),心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應(yīng)的特征性動態(tài)變化。

  主動脈夾層 急性肺心病與主動脈夾層均可表現(xiàn)為胸痛、休克,根據(jù)后者多有高血壓、胸痛較劇烈,胸片呈現(xiàn)縱隔增寛,超聲和CT造影呈現(xiàn)主動脈夾層現(xiàn)象等與前者相鑒別。

  其他 以休克、暈厥為主要表現(xiàn)時,應(yīng)注意分別與各種原因所致的休克、暈厥相鑒別。

  1.西醫(yī)藥治療

  (1)控制呼吸道感染:一般首選青霉素,每日200萬-400萬u,分次靜脈點(diǎn)滴,并加用鏈霉素,每次0.5g,每日2次,肌肉注射。過敏者改用紅霉素I.5s加氯霉索1,0~2.0g,靜脈點(diǎn)滴。每日1次。也可據(jù)病情選慶大霉索,長那霉素,氨芐西林,羧芐西林,頭孢菌素等。有條件時,根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)來選用藥物,則更為合理。

  (2)保持呼吸道通暢:包括平喘、化痰、吸氧及適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶堿0.25g稀釋后靜脈點(diǎn)滴。化痰可用必嗽平,每次16mg,每日3次。

  (3)控制心力衰竭:根據(jù)病情,適當(dāng)使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑和強(qiáng)心甙。如雙氫克尿塞,每次25mg,每日3次。速尿20-40mg,每日3次。適當(dāng)采用上述措施后,如心力衰竭未有糾正,方可考慮快速短效的洋地黃類強(qiáng)心甙,如西地蘭0.2~O,4mg稀釋后靜脈注射。

  2.中醫(yī)藥治療

  (1)寒痰壅盛:咳嗽痰多,短氣喘息,痰白質(zhì)稀,惡風(fēng)易汗,身倦乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì)。

  治法:溫肺化痰,降氣平喘。

  方藥:茯苓30克,半夏、白術(shù)、蘇子、陳皮、當(dāng)歸、厚樸、前胡各10克,桂枝、甘草各6克。

  (2)痰熱壅肺:咳嗽痰黃,不易咯出,身熱口渴,胸悶煩躁,大便干燥,苔黃脈弦滑。

  治法:清熱化痰。

  方藥:生石膏30克,瓜萎m克,桑白皮、黃芩、半夏、萊菔子、杏仁、貝母各10克,炙麻黃、甘草各6克。

  (3)肺腎氣虛、痰濁壅盛:咳喘不止,動則尤甚,痰多質(zhì)稀,腰酸腿軟,畏寒乏力,舌胖質(zhì)暗、苔白滑脈弦細(xì)。

  治法:溫腎納氣,肅肺化痰。

  方藥:茯零、熟地、山藥、澤瀉各15克,丹皮、山萸肉、蘇于、萊菔子、白芥子、款冬花各10克,肉桂、制附片各6克。

  (4)脾腎陽虛、水濕浸漬:咳哨心悸,不得平臥,面色晦暗,四肢冷,浮腫少尿,舌胖質(zhì)淡、苔滑膩脈滑細(xì)。

  治法:溫陽利水,健脾化痰。

  方藥:車前子、澤瀉、茯苓、白芍各12克,白術(shù)、豬苓、陳皮、半夏、貝母、桔梗各川克,桂枝、干姜、制附片各6克。

  [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

  1.加強(qiáng)鍛煉,提高機(jī)體抗病能力,積極治療支氣管及肺部疾患,防治感冒。

  2.宜進(jìn)禽高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應(yīng)控制鈉、水?dāng)z人。忌煙酒。

  3.生活規(guī)律,順應(yīng)自然,秋冬變節(jié)時注意保暖,避免受風(fēng)寒誘發(fā)或加重病情。

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