臨床表現(xiàn)

　　本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn).有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀:

　　全身癥狀(結(jié)核中毒癥狀)

　　表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等.

　　呼吸道癥狀

　　表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.

　　①咳嗽肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰.

　　②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血.

　?、坌赝礊樾啬け趯邮芾郾憩F(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重.

　?、芎粑щy因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難.

　　體征

　　早期多無明顯體征.如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn).

　　分型和分期

　　1.分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為5種類型:

　?、僭l(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

　　多見于兒童，是肺結(jié)核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預(yù)后良好.

　　②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

　　又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核.此型結(jié)核，尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診.

　?、劢櫺头谓Y(jié)核(Ⅲ型)

　　成人最多見，臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏，應(yīng)引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.

　?、苈岳w維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

　　現(xiàn)已少見，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.

　?、萁Y(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

　　臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微.主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時(shí)，查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失等.

　　分期

　　(一)進(jìn)展期

　　應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;病變較前惡化 增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽性

　　(二)好轉(zhuǎn)期

　　具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰

　　(三)穩(wěn)定期

　　病變無活動(dòng)性改變 空洞閉合 痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上 　　開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者 其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出 具有較強(qiáng)的傳染性 故必須隔離治療.

　　肺結(jié)核雖然劃分了5個(gè)類型，但它們的基本癥狀大體相同。主要癥狀有咳嗽、咯痰、血痰和咯血等：其次還有一些結(jié)核病的中毒癥狀。常見有發(fā)熱、消瘦、疲倦、盜汗、胸痛、食欲不振以及神經(jīng)衰弱等癥狀。

　　原發(fā)性肺結(jié)核：

　　除上述典型癥狀外，初期感染結(jié)核菌，有些病人皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑，瘡疹性結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)風(fēng)濕樣疼痛。如果胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管和 支氣管，可出現(xiàn)咳嗽，咳嗽聲音類似百日咳或帶金屬聲，呼吸困難等癥狀。

　　血行播散性肺結(jié)核：

　　由于大量結(jié)核菌同時(shí)在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體血流，引起全身反應(yīng)，常出現(xiàn)高熱、呼吸困難和一些中毒癥狀。但也有些病人低熱、肺部體征不多。

　　浸潤型肺結(jié)核：

　　在發(fā)病初期，結(jié)核中毒癥狀并不明顯，常常不被發(fā)現(xiàn)。隨著病變的進(jìn)展，逐步出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，X線胸片有大小不一，密度不等的片影。病變主要在鎖骨上 下，有時(shí)可出現(xiàn)空洞、肺門、淋巴結(jié)不腫大。

　　慢性纖維空洞型肺結(jié)核(簡稱浸纖洞)：

　　一般是由于浸潤型肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核和干酪性肺炎治療不適當(dāng)發(fā)展而來。所以，常有肺結(jié)核的典型癥狀。有些病人代償功能較好，可以長期保持一定的勞動(dòng)能力。也有一些人，病情較穩(wěn)定，雖然有空洞存在，體溫仍可以長期正常。如果肺結(jié)核病人，體溫長期高于正常溫度，有可能是病變播散形成范圍較大的滲出性病變 或干酪樣病變。如果出現(xiàn)氣短，大多是因?yàn)椴∽兎秶鷱V泛，引起了氣管和支氣管移位，肺氣腫或隔肌粘連影響了通氣和換氣功能所致。

　　結(jié)核性胸膜炎：

　　除結(jié)核典型癥狀外，胸痛常是本型的主要癥狀，胸痛似針刺樣，深吸氣和咳嗽更加明顯。有時(shí)向肩部、上腹部和心窩部放射。滲出液增多，疼痛反而減輕，但呼吸困難會(huì)逐漸加重。 有的病人胸腔積液較少，病人耐受力較高，病人常無癥狀。

　　結(jié)核病菌散布面廣且易傳染，但只要人們采取預(yù)防措施，就能控制它的流行。

　　(1)接種卡介苗，可以增強(qiáng)小兒對(duì)結(jié)核病的抵抗力，是預(yù)防結(jié)核病的最有效措施。

　　(2)預(yù)防家庭內(nèi)的傳染。家庭中如有與小兒接觸密切的結(jié)核病病人，要注意與小兒隔離。要經(jīng)常開窗換氣，病人的食具、漱具單用、單洗、單放。

　　(3)下列幾種情況需要采取藥物預(yù)防：

　?、俳Y(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性，有結(jié)核中毒癥狀的小兒。

　?、诩彝?nèi)有排菌的結(jié)核病患者，小兒為密切接觸者。

　?、畚唇臃N過卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性的3歲以下的嬰幼兒。

　　(4)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體對(duì)疾病的抵抗力。

　　(5)防止小兒患其他急性傳染病。受過結(jié)核感染而未發(fā)病的小兒，在患急性傳染病時(shí)抵抗力急劇下降，則容易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎。因此，在急性傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所。