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疾病癥狀

腎部積水現象

 

  腎積水臨床表現:1.原發病的癥狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等。 2.積水側腰部脹痛。 3.并發感染有畏寒、發熱、膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒癥。

  輔助檢查:1.腰痛、腰部囊性包塊。2.B超:腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖,梗阻型腎圖。5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

  腎部積水現象的鑒別診斷:

  1.多囊腎 發病年齡為40~60歲,半數以上患者合并有高血壓。一側或兩側上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發囊性結節狀,無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側腎體積增大,腎區有多發圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大,腎實質內可見多數邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。

  2.單純性腎囊腫 體積增大時常可觸及囊性腫塊。超聲檢查示腎區有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊,增強后腎實質密度增強而腫塊無增強。

  3.腎周圍囊腫 腰部可出現邊界不清的囊性腫塊,腫塊活動度差,波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位,但腎盂腎盞形態正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現透聲暗區。

  4.腎上腺囊腫 腰部可發現巨大囊性腫塊。X線平片可見環狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位,腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區域囊性腫塊影像。

  5.腸系膜囊腫 腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

  6.胰腺囊腫 左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統表現;尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。

  7.肝囊腫 右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺,易于觸及,壓痛較明顯;不伴有泌尿系統癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。

  8.馬蹄腎 腹部臍區觸及均勻實質性腫塊。伴發積水時則可觸及不規則的囊性腫塊,但IVU示腎軸呈倒八字形,中間可見連接兩腎的峽部的陰影,兩側腎盞位置較低并向中線靠攏,腎盞向內側伸展。

  9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變,由于解剖關系,幾乎都發生在右側。

  (一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復其正常的解剖結構。

  (二)治療的估計 ①年齡:嬰幼兒應盡早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,并應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情后再考慮手術。

  在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定后方可決定是否即行截除。

  (三)治療的方式:

  1.局部處理:對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

  2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

  3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊后固定,以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

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