一、單純性腰背痛的診斷：
1、單純性腰背痛是指無(wú)下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鑒別診斷主要有以下幾點(diǎn)。
1）年齡與性別
年齡和性別與腰背痛的病因有密切的關(guān)系。青少年易患結(jié)核，長(zhǎng)期坐位可導(dǎo)致韌帶炎或肌纖維織炎，若青少年男性且存在著涼史則易患強(qiáng)直性脊柱炎，青年女性下腰部疼痛，因妊娠，勞損而加重的多為致密性骼骨炎。中青年家務(wù)及工作多較繁重，且椎間盤(pán)。韌帶、肌肉已開(kāi)始退變，因而多發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥，肌纖維織炎，韌帶炎，脊柱滑脫，中老年則先考慮脊柱退行性骨關(guān)節(jié)炎、韌帶炎，若女性則應(yīng)注意骨質(zhì)疏松和更年期綜合征。
2）病史
腰背棘突兩側(cè)酸痛，彎腰或坐位 久后加重，臥床休息或稍活動(dòng)后可減輕者多為肌纖維織炎。腰背中央痛，直立位無(wú)痛或減輕，前屈時(shí)痛加重，腰無(wú)力一直不能長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，以胸腰段為主者多為棘上韌帶炎，以腰骰段為主者多為棘間韌帶炎。若腰痛在彎腰后伸直過(guò)程突然發(fā)生，并迅速加重，腰僵硬不敢活動(dòng)，則多為腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。若痛以骰骼關(guān)節(jié)為主，有時(shí)也伴有膝或髓關(guān)節(jié)疼痛，著涼或陰天加重，腰背酸痛逐漸向上發(fā)展，脊柱僵硬，可伴有乏力、低熱、食欲缺乏等，應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎。若腰背痛逐漸加重，以夜間痛甚則注意脊柱腫瘤，若逐漸加重出現(xiàn)后突成角畸形，伴有低熱無(wú)力、盜汗等則可能為椎體結(jié)核，有的椎體結(jié)核患者腰背疼痛伴有無(wú)痛性寒性膿腫。腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除術(shù)后數(shù)日至數(shù)周再次出現(xiàn)腰 深部劇烈疼痛，首先考慮椎間隙感染。患者來(lái)自氟中毒流行區(qū)或長(zhǎng)期飲用工業(yè)污染的水則應(yīng)除外氟中素引起的氟骨癥。
3）查體及檢查
壓痛部位及壓痛的深淺是尋找病變部位的首要方法。拇指壓痛為淺壓痛，叩擊痛為深壓痛。淺壓痛點(diǎn)在棘突者多為棘上韌帶炎，在棘間者為棘間韌帶炎，在棘突兩側(cè)肌肉者多為肌纖維織炎，在第3腰椎橫突者為第3腰椎橫突綜合征，淺壓痛病灶多在淺表的韌帶肌肉，故X線(xiàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無(wú)淡壓痛者應(yīng)檢查深壓痛，對(duì)于深壓痛部位應(yīng)行X線(xiàn)檢查或CT檢查X線(xiàn)顯示椎體變扁呈楔形者若有外傷史多考慮壓縮性骨折，椎體變扁無(wú)外傷者應(yīng)考慮椎體腫瘤，若變扁的椎體呈魚(yú)尾狀并有骨質(zhì)密度普遍減低應(yīng)考慮骨質(zhì)疏松癥。脊柱有成角畸形X線(xiàn)示椎體有骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，或可見(jiàn)椎旁膿腫是椎體結(jié)核的特點(diǎn)，腰僵硬活動(dòng)受限，能骼關(guān)節(jié)叩痛，“4”字試驗(yàn)或斜扳試驗(yàn)陽(yáng)性水線(xiàn)可見(jiàn)骰骼關(guān)節(jié)特異性表現(xiàn)，其早期關(guān)節(jié)間隙模糊增寬，邊緣不清呈蟲(chóng)咬蝕樣破壞，發(fā)展為間隙變窄，邊緣骨致密甚至可融合則為強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)，晚期X線(xiàn)可見(jiàn)脊柱呈竹節(jié)樣改變，并有骨質(zhì)疏松，狹部不連引起的脊柱滑脫可在腰骰部有一局限性后凸X線(xiàn)側(cè)位片可見(jiàn)有脊柱滑脫，雙斜位顯示有狹部不連征X線(xiàn) 表現(xiàn)腰椎的增生退變與腰痛不一定有確切關(guān)系，若退變明顯，且壓痛深在，腰椎僵硬則可考慮腰椎增生性骨關(guān)節(jié)炎。反射性腰痛無(wú)明顯叩 痛，腰椎活動(dòng)正常。
2、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛
1）腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根、干受到壓迫刺激引起。第1腰椎水平以上壓迫脊髓，患者可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛，下肢張力高，股反射亢進(jìn)及下肢出現(xiàn)病理體征陽(yáng)性，第2腰椎以下壓迫馬尾或神經(jīng)根，多出現(xiàn)馬尾性間歇性破行，股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)疼痛或麻木，相應(yīng)的股反射減弱或消失，無(wú)病理體征。
背痛的鑒別診斷：
1）背脊痛：背脊痛看疼痛的范圍，若僅以背脊部疼痛，考慮胸椎錯(cuò)位，需復(fù)位;若連帶頸部或僅以肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛則考慮頸肩綜合征，松解肌肉痙攣即可。
2）背部有隱約麻痛不適：背部有隱約麻痛不適考慮是由神經(jīng)痛引起。疼痛是神經(jīng)科常見(jiàn)癥狀之一，此種疼痛是指在沒(méi)有外界刺激的條件下而感到的疼痛，又稱(chēng)為自發(fā)痛。自發(fā)痛的種類(lèi)很多，按病變的部位可分為周?chē)窠?jīng)性痛和中樞神經(jīng)性痛。
3）睡覺(jué)背部酸痛：睡覺(jué)背部酸痛是頸椎病壓迫神經(jīng)引起的。
4）腰背的持續(xù)隱痛：腰背的持續(xù)隱痛大多是由于腰背部的損傷而導(dǎo)致的，常見(jiàn)于腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤(pán)突出癥等。
5）右背部痛：右背部痛很可能是膽囊炎的癥狀，膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見(jiàn)病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見(jiàn)于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。
6）肩背部肌肉痛：肩背部肌肉痛可能是由頸椎病引起的，也有可能是腰背肌筋膜炎或痰濕引起的。
二、分類(lèi)：
1、急性損傷 急性損傷可使組織小血管破裂出血，組織水腫，滲出。血腫可引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。H、 K、前列腺素、組胺、滲透壓被認(rèn)為是引起疼的主要因素。在骨折的血腫中pH值可達(dá)幼以下，呈酸性，具有較高的H濃度，因而引起疼痛。組織的水腫、滲出可使組織滲透膨高，同時(shí)組織細(xì)胞的破裂便細(xì)胞同谷物將撤呈酸性的溶菌酶釋放，從而引起疼痛。急性損傷可使韌帶及肌肉撕裂，關(guān)節(jié)囊損傷從而導(dǎo)近受損部位的疼痛，骨折脫位，血腫可壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生壓迫癥狀引起遠(yuǎn)端疼痛或麻木，嚴(yán)重者可引起癱瘓。
2、慢性勞損及退行性變引 慢性勞損及退變可使椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉發(fā)生一系列的改變而引起疼痛。
1）椎間盤(pán)的改變 成人椎間盤(pán)血液供應(yīng)只有纖維環(huán)表層有少量血液供應(yīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要依靠淋巴的滲透，又由于下腰椎間盤(pán)勞損多，負(fù)荷重，且位于活動(dòng)段與固定段的交界處，在20歲左右即可發(fā)生退變。Nachemson的研究表明如果以站立位腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力為100%，在坐位時(shí)為150%，若再向前傾斜則增為180%，站位稍前傾為150%，由此說(shuō)明長(zhǎng)期的坐位或站立有前傾位工作的人更易發(fā)生椎間盤(pán)退變，由于后側(cè)纖維環(huán)退變的最明顯，故易破裂而導(dǎo)致椎間盤(pán)突出，這樣首先可刺激竇椎神經(jīng)的在椎間盤(pán)后面的分支，引起腰痛，若壓迫刺激神經(jīng)根則引起靜脈回流受阻，神經(jīng)根水腫，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，也有人認(rèn)為髓核內(nèi)的糖蛋白在蛋白和組胺可引起神經(jīng)根的化學(xué)性炎癥，這些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神經(jīng)痛。
2）小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變 此關(guān)節(jié)為典型的滑膜關(guān)節(jié)，由于椎間盤(pán)的退變，其內(nèi)水分減少，椎間隙變窄，脊柱的壓力就由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承擔(dān)，由于超生理耐受的壓應(yīng)力，使軟骨逐漸變?yōu)辄S色不透明，繼而出現(xiàn)粗糙不平，磨損脫落，壓迫竇椎神經(jīng)在其周?chē)姆种Ф鹧矗￡P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜炎癥也可引起腰部疼痛。
3、炎癥引起的腰背疼痛 炎癥中的一些物質(zhì)如H+、前列腺素、組胺、緩激肽等可作用于神經(jīng)的痛覺(jué)感受器引起疼痛，組織滲透壓的增高也可引起疼痛。組織缺血可使局部組織的酸性代謝物積聚，組織中H+濃度升高而引起疼痛。類(lèi)風(fēng)濕及創(chuàng)傷均可引起細(xì)胞損害和細(xì)胞解體，釋放出酸性的溶酶體酶而產(chǎn)生疼痛。細(xì)菌感染引起的化膿其膿汁呈酸性，而無(wú)痛性結(jié)核性膿腫中呈中性。炎癥還可引起組織充血、水腫，組織壓升高而引起疼痛。
4、淚瘤引起的疼痛 腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)可使周?chē)纳窠?jīng)末梢或神經(jīng)干受到壓迫或刺激而產(chǎn)生疼痛，腫瘤的內(nèi)部為酸性也可引起疼痛。脊柱腫瘤還可擠壓神經(jīng)根而引起沿神經(jīng)走向的放射痛，壓迫脊髓可引起脊髓壓迫癥而引起受壓平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。
5、骨質(zhì)疏松引起的腰背痛 骨質(zhì)疏松與疼痛的關(guān)系尚不十分清楚。骨質(zhì)疏松可能引起椎體壓縮骨折從而引起腰背痛。
三、預(yù)防：
1、經(jīng)常鍛煉身體：工作或做家務(wù)避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰。如需經(jīng)常參加重體力勞動(dòng)應(yīng)在褲帶上加一條寬腰帶。 生活和工作中采用正確的姿勢(shì)。
2、坐：腰背坐直。雙腳平放于地，使髖關(guān)節(jié)屈曲呈直角。應(yīng)坐有靠背的椅子，可在腰后加一軟墊，保持腰椎的生理前凸。
3、站：頭平視前方，腰背挺直，挺胸收腹，腰后部稍向前凸。
4、臥：枕頭不要太高。可用一軟墊，置于后腰，使其保持生理弧度，用一小枕放于膝下，下肢微屈更利于腰背放松。
四、處理措施：
若脊椎側(cè)彎或后彭等引起的背痛，通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)正骨整脊療法，就可以無(wú)手術(shù)有效減輕或消除疼痛癥狀。
