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疾病癥狀

視網(wǎng)膜水腫

 

  臨床表現(xiàn)為視盤充血、變紅、邊界不清、生理杯凹陷消失,視盤凸起,視網(wǎng)膜靜脈充盈、變粗,靜脈搏動(dòng)消失,生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,視盤及視網(wǎng)膜出血,可有視網(wǎng)膜水腫及滲出,后期出現(xiàn)視盤蒼白

  從病理上看有兩種類型:

  細(xì)胞內(nèi)水腫 是指液體在細(xì)胞內(nèi)部積聚,造成細(xì)胞本身的混濁腫脹。多由于突然的循環(huán)阻斷,急性缺氧或中毒所致,視網(wǎng)膜內(nèi)層細(xì)胞和神經(jīng)纖維缺氧水腫,此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)崩解,細(xì)胞膜的滲透性改變,胞體吸收水分,使視網(wǎng)膜呈灰白色混濁。水腫范圍取決于阻塞的血管。如果中央動(dòng)脈阻塞,則整個(gè)視網(wǎng)膜水腫;分支動(dòng)脈阻塞時(shí),則僅在該支動(dòng)脈供應(yīng)的范圍有水腫;毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞時(shí),水腫范圍更小,呈不規(guī)則的棉絮狀水腫,稱為軟性滲出或細(xì)胞樣體。

  細(xì)胞外水腫 為液體在細(xì)胞外的間隙里積聚,多由于血一視網(wǎng)膜內(nèi)屏障即視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂,毛細(xì)血管通透性改變,致使細(xì)胞外基質(zhì)液體增加。按液體積聚的位置可分為表層視網(wǎng)膜水腫和深層視網(wǎng)膜水腫。表層視網(wǎng)水腫來自于視網(wǎng)膜的淺層毛細(xì)血管網(wǎng),眼底呈云霧狀朦朧形狀,喪失正常反光,視盤周圍的視神經(jīng)纖維束被水腫分開而變得很醒目。水腫消退后遺留下脂類物質(zhì),分布在眼底后極部,或散在或融合。在黃斑區(qū)隨Henle纖維排列成輻射狀,稱為星形滲出。表層視網(wǎng)膜水腫和脂類物質(zhì)在熒光造影過程中均不顯熒光,深層視網(wǎng)膜水腫源于深層毛細(xì)血管網(wǎng),液體主要積聚在外網(wǎng)狀層。表現(xiàn)為眼底后極部增厚,視網(wǎng)膜皺褶,中心凹反射消失,它與淺層水腫不同,主要見于黃斑區(qū),損害中央視力,在熒光造影過程中還可以顯示花瓣樣水腫形態(tài)。

  視網(wǎng)膜Roth斑:視網(wǎng)膜病變以出血最多,呈扇形或圓形,可能有白色中心,有時(shí)眼底僅見圓形白點(diǎn)稱為Roth點(diǎn)。

  視網(wǎng)膜出血以毛細(xì)血管病變最為常見,主要是毛細(xì)血管內(nèi)膜損壞,滲透性增加,使血液滲出;其次是來自靜脈方面的出血,多發(fā)生在局部或全身病變,靜脈血流遲緩或滯留,血液粘稠度改變,靜脈血栓,靜脈壁的炎癥等;由動(dòng)脈方面發(fā)生的出血比較少見,主要見于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。

  視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病。其發(fā)病率高于動(dòng)脈阻塞。大部分病例發(fā)生在中年以上,男性稍多于女性,常為單眼發(fā)病。

  視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法正常工作,大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。

  視網(wǎng)膜血管阻塞的原因多為動(dòng)脈痙攣引起,但也可由栓塞(如心內(nèi)膜炎、心臟手術(shù)形成的栓子)或血栓形成(如動(dòng)脈內(nèi)膜炎)所致。由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬末梢血管,無側(cè)枝聯(lián)系,一旦發(fā)生阻塞,必將使供血區(qū)的視網(wǎng)膜缺血缺氧、水腫、變性、壞死甚至萎縮,從而使視力遭到嚴(yán)重破壞。

  視網(wǎng)膜水腫的治療:一般均應(yīng)治療原發(fā)疾病。眼內(nèi)炎癥引起的應(yīng)給以抗炎藥物如視網(wǎng)膜血管炎葡萄膜炎可給大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素。如果眼底熒光素血管造影證實(shí)有視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的滲漏,而且病程已經(jīng)超過3個(gè)月以上,視力和病變沒有自行好轉(zhuǎn)的跡象,可以考慮應(yīng)用激光作黃斑區(qū)格子樣光凝。黃斑區(qū)格子樣光凝最好采用黃色激光,如無黃色激光,也可使用綠色激光,最好不用藍(lán)色激光。

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