多數(shù)心源性暈厥與體位無(wú)關(guān)(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)可伴有紫紺，呼吸困難，心律失常，心音微弱和相應(yīng)的心電圖異常。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變?nèi)悺?/p>
咳嗽性暈厥：于劇烈咳嗽后立即意識(shí)喪失，肌張力低下，經(jīng)時(shí)短暫。少數(shù)病人先感頭暈、眼花，面色由青紫轉(zhuǎn)為蒼白、出汗。患者多為中年以后的肥胖男性，常吸煙而有支氣管炎及肺氣腫者，兒童百日咳或哮喘也有發(fā)病。大多數(shù)在反復(fù)咳嗽之后，偶見(jiàn)于單次咳嗽、呼叫、打噴嚏、打哈欠或大笑后立即暈倒。咳嗽使胸腔內(nèi)壓增高，致使靜脈回流受阻及心血管反射性因素對(duì)發(fā)病起作用。
單純性暈厥，亦稱血管抑制性暈厥、血管迷走神經(jīng)性暈厥。這是暈厥中最常見(jiàn)的一種，占所有暈厥的90%左右。常有明顯的誘因，如緊張、害怕、焦慮、疼痛、看到出血、聽(tīng)到噩耗等引起。常發(fā)生于體弱青年女性。
頸動(dòng)脈竇性暈厥：是頸動(dòng)脈竇反射過(guò)敏所致的暈厥，臨床多見(jiàn)于50歲以上男性。臨床表現(xiàn)為突然轉(zhuǎn)頸動(dòng)作時(shí)、衣領(lǐng)過(guò)緊，或輕度刺激頸動(dòng)脈竇區(qū)，如剃須時(shí)亦可誘發(fā)。但大部分發(fā)作是自發(fā)性的，并無(wú)明顯誘因。多于站立時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為突然眩暈、虛脫、耳鳴，持續(xù)時(shí)間短暫，一般僅1～4分鐘，有時(shí)有神志喪失，可長(zhǎng)達(dá)20分鐘左右，很少發(fā)生驚厥。臨床上主要有三型：(1)心臟抑制型：以心動(dòng)過(guò)緩為主要表現(xiàn)。(2)血管抑制型：以血壓低下為主。(3)腦型：以意識(shí)喪失為主。
情景性暈厥：為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的一類表現(xiàn)，也是最常見(jiàn)的暈厥表現(xiàn)之一。之所以稱之為情景性暈厥，是指其暈厥發(fā)作須有一定的情景為前提。這種情景的出現(xiàn)構(gòu)成暈厥的條件，類似情景可致暈厥多次發(fā)作，形成暈厥發(fā)作的一種誘發(fā)因素。情景性暈厥以老年人多見(jiàn)。
勞力性暈厥：提示心臟流出道梗阻，主要由于主動(dòng)脈瓣狹窄。這種暈厥反映了由于勞力時(shí)不能增加心排血量，周圍血管同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張而引起的腦缺血。長(zhǎng)時(shí)間的暈厥可引起癲癇發(fā)作。低血容量和正性肌力藥物(如洋地黃)可使肥厚型梗阻性心肌病病人流出道梗阻加重，可能突然發(fā)生暈厥。暈厥常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后即刻，其原因?yàn)殪o脈回流減少，左房壓降低及心室充盈減少。心律失常可能也是起作用的因素。心臟瓣膜置換后功能異常也可能是原因。勞力性暈厥還可由于其他原因引起的流出道梗阻(如肺栓塞所致的肺血管阻塞或肺動(dòng)脈高壓)，以及由于左心室順應(yīng)性下降引起的左心室充盈不足或心包填塞，或靜脈回流受阻(如嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓或三尖瓣狹窄，心內(nèi)粘液瘤)所致。粘液瘤可引起體位性暈厥，原因是帶蒂的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣開(kāi)口。咳嗽，排尿均可引起靜脈回流減少而引起暈厥，暈厥也可發(fā)生在做 Valsalva動(dòng)作時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加限制靜脈回流，使心排血量減少，全身性動(dòng)脈壓下降。
暈厥：是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失。多由軀體因素引起，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫意識(shí)喪失。患者常在暈厥發(fā)作前約一分鐘出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)喪失，有時(shí)呼吸暫停，心率減慢，甚至心臟停搏，此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，光反射與角膜反射消失，腱反射減低或消失，可出現(xiàn)病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持續(xù)2-3min，繼之全部功能逐漸恢復(fù)。患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心、嘔吐，有便意，甚至二便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)，發(fā)作后檢查可以無(wú)陽(yáng)性體征。
1心動(dòng)過(guò)緩型心律失常所致暈厥
可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。
2心動(dòng)過(guò)速型心律失常所致暈厥
可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常，包括頻發(fā)或多源室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室撲室顫等通常首選利多卡因， 其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等。有條件的單位，可首選電擊復(fù)律。
3Q-T間期延長(zhǎng)引起的多形性室性心動(dòng)過(guò)速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥
處理上不同于室性心動(dòng)過(guò)速的常規(guī)處理。除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ia類和III類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增高心率的藥物，如異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈使用阿托品;如無(wú)效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率在100-120次/min。心肌缺血引起的Q-T間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有良效。
4因急性心臟排血受阻所致的暈厥
處理上囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止暈厥發(fā)作;若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。
5病因治療
明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善心肌缺血等治療。
