一、病 史

　　詢問患者流淚發生的時間，是先天還是后天發生。有無異物人眼史，如飛蟲、風塵、砂等。曾否受電光或紫外光直接照射。有無角膜損傷或眼部手術后存有縫線史。有無瞼緣炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎。上述原因均為反射性淚液分泌過多，造成眼淚流向瞼裂以外，被稱為“流淚”，如無上述原因而淚液外溢者，則稱為淚溢。應進一步詢問是否合并膿性或部液性分泌物溢出。如有則考慮慢性淚囊炎。注意有無外傷史，若淚小管斷裂或下瞼瘢痕性外翻，均可引起排淚障礙。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔內肉芽組織等新生物，以及鼻內感染，都可以影響淚道的正常排泄功能，引起鼻源性淚溢。詳細詢問有無面神經麻痹，使眼輪匝肌無力，導致排淚機制障礙及瞼外翻使淚點位置異常而發生淚溢。

　　二、體格檢查

　　(一)全身檢查

　　應注意神經系統有無面神經麻痹。鼻科檢查特別重要，有無引起鼻淚管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻竇腫物。

　　(二)眼部檢查

　　首先觀察下淚點的大小、位置有無異常。下淚點要行使它的功能，必須將淚點對合于眼球，否則淚液不能被吸人淚道而引起淚溢。下淚點是否外翻，是以上視時能見到下淚點為依據。其常見原因有下瞼外翻，面神經麻痹，老年人下瞼松弛無張力。下瞼內翻，淚點也相應內卷，不能使淚點對合眼球致使淚溢。但較少見。檢查時不要忽視因慢性結膜炎、瞼緣炎所致的淚點狹窄或閉鎖。淚囊部有無隆起、波動、腫物、瘺管，壓之有無分泌物。

　　(三)特殊檢查

　　1.熒光素滴眼 下鼻道置濕棉片，結膜囊內滴2%熒光素，令患者頭略前傾，數分鐘后取出棉片觀察。淚道功能正常者，數分鐘內結膜囊的熒光素液即能抵達鼻腔，使棉片著色。嬰兒用此試驗可代替淚道沖洗。

　　2.淚道沖洗 用2-5 ml注射器接淚道沖洗針頭，簡內盛消毒生理鹽水。檢查時先用1%丁卡因棉簽夾置于淚小點處做局部麻醉。

　　被檢查者頭略低，沖洗針頭垂直插入下淚點1-2mm，立即使針頭呈水平位，順淚小管行走方向深人5-6mm，推注鹽水。若水流人鮑或

　　咽部，患者自覺有水流下，證明淚道通暢。沖洗液雖可流至咽、鼻部，但量少，而且大量沖洗液從淚點反流，說明淚道狹窄。沖洗時有部液或膿性分泌物由淚點返出者，提示慢性淚囊炎。鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎、總淚管阻塞者，水液不能流人咽部，且注射時阻力大，水流由上淚點返回。此三種情況經淚道探術可以鑒別。若沖洗時阻力大，水不能流人咽部或鼻腔，而由下淚點返出，上淚點無液體逆流，則下淚小管阻塞是極有可能的。若沖洗通而不暢，用1%麻黃素收斂鼻部膜后，再經沖洗通暢者，為鼻源性淚道阻塞。

　　3.淚道探術 經沖洗淚道尚難明確阻塞部位者，可行淚道探術。其具有診斷與治療雙重意義。插人淚小管的方法與沖洗試驗相同。但必須插入淚囊，感覺探針已觸及較硬的淚囊窩骨壁時，以針頭做為支點，將針體靠近眼瞼向眉頭做900轉動，使探針呈垂直位，將探針插人鼻淚管2cm深。根據探針受阻的部位，即可明確是哪一部位的阻塞。

　　三、實驗室檢查

　　淚道膿性分泌物涂片及培養對藥物選擇有意義。病理檢驗對淚囊腫瘤、結核診斷可靠。

　　四、器械檢查

　　(一)淚道放射性核素造影

　　照相機閃爍掃描可了解淚道形態及功能

　　(二)淚囊造影

　　先將淚囊內容物擠掉，用淚道沖洗器將碘油或碘水(泛影葡胺等)注人淚囊中，4min后拍眼眶正側位片。正常淚道內碘油大部排人鼻腔。淚道阻塞、狹窄、粘連淚囊擴張或附近腫瘤壓迫均可顯示，有助診斷。

　　(三)鼻淚管內鏡

　　Singh等(1992)報告鼻淚管內鏡直接觀察淚道，為淚道檢查開辟了新途徑。

　　一、淚道通暢的淚溢

　　臨床常遇到，對此類患者，經淚道沖選通暢，往往忽略進一步尋求淚溢的病因。

　　(一)下淚點位置異常

　　維持正常的導淚功能，上、下淚點相比較，主要依靠下淚點。因此下淚點的位置異常可以弓起淚溢。

　　(一)下淚點外翻 正常淚點浸于淚湖中，并與球結膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳開下瞼是不會看到下淚點的。這種緊密的接觸是維持正常吸引淚液功能的先決條件。通過視診即可觀察到淚點的位置。盡管淚道沖洗通暢，也難以導流淚液而引起淚溢。引起下淚點外翻的原因很多，如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮松弛、面神經麻痹。特別是很輕微的面神經麻痹常被忽視，此時讓患者笑一笑便可發現。

　　2.下淚點內翻 常因內翻倒睫、各種原因的瞼球粘連，使下淚點內卷，雖沖洗淚道通暢，但也可導致溢。此種情況多與內翻倒睫刺激，引起反應性淚液分泌過多的流淚同時存在

　　(二)排淚的吸收功能不良

　　此種淚溢常被忽視?；颊咧鼽h流淚，但無淚點大小及位置異常，沖洗淚道也通暢。需進一步通過淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴張無力、淚囊壁增厚所致無彈性。還應除外眼輪匝肌無力所致排淚功能不良。這四種情況都可破壞排淚機制而造成淚溢。后者常在面癱尚未發生明顯瞼外翻及下淚點外翻以前，即引起淚溢。淚囊腫瘤早期也可出現淚溢癥狀。此時淚道仍通暢，只是影響到淚囊的排淚功能所致。經淚囊碘油造影可獲診斷。

　　二、道阻塞或狹窄的淚溢

　　淚道阻塞多發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處，以及鼻淚管下口。

　　(一)淚點狹窄或阻塞

　　可以是先天的，或由于外傷、炎癥所致瘢痕形成。視診可見淚乳頭處淚點狹窄或閉鎖，即在淚點處形成一白色小突起，或根本無淚點痕跡。

　　(二)淚小管阻塞

　　為常見病。特別是內側段淚小管，?？倻I管及其進人淚囊處。原因有先天畸形、炎癥后瘢痕、創傷等。淚道沖洗不通，液體自原淚點反流。淚道探術淚小管處有阻力或不通，即可確診。

　　淚小管炎較少見。炎癥期充血腫脹，導致淚道狹窄或阻塞而致淚溢。淚小管炎常合并淚小點炎癥，多由慢性結膜炎擴展而來。有時常將淚溢歸因于結膜炎而忽略了淚小管的病變。淚點部腫脹是惟一可以觀察到的。腫脹的淚乳頭充血突出，有時被誤診為麥粒腫。此時淚道沖洗常不甚通暢，一旦炎癥消退，淚溢癥狀自然消失。

　　(三)鼻淚管阻塞

　　多由鼻炎上延，使鼻淚管阻塞。主訴淚溢，壓迫淚囊部無分泌物自淚點溢出，沖洗淚道不通。淚道探術有助于診斷。

　　(四)慢性淚囊炎

　　是一種常見疾病。女性多于男性。由于鼻淚管阻塞造成淚液儲留于淚囊中，是引起淚囊炎的先決條件。患者主要癥狀是淚溢，常伴有該側的慢性結膜炎。外觀多正常，有時淚囊區有輕度隆起，壓迫淚囊區可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。當淚小管也有阻塞時，分泌物可積存于淚囊中，使淚囊形成球形部液囊腫。此時淚囊區有球形隆起，表面光滑，與皮膚無粘連，壓之囊性感有彈性。如用力壓，其內容物自小淚點排出或經鼻淚管排至鼻腔。但不久又復充滿，重又形成囊腫。需和腫瘤或寒性膿腫相鑒別。淚囊腫瘤經淚囊造影可顯示腫物陰影，且無黏液或膿性反流物，活體組織檢查對腫瘤及結核診斷最可靠。淚囊區皮脂腺囊腫位置較淺，與皮膚粘連，沖洗淚道通暢，較易鑒別。

　　(五)新生兒淚囊炎

　　又稱先天性淚囊炎?？砂l生于淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過程中，淚道原基上皮柱分段管化時未能完全開通，即先天性鼻淚管未開通，使淚液和細菌滿留在淚囊內，引起繼發性感染所致。約有2%-4%的足月產嬰兒有此種膜性阻塞。

　　但大多數殘膜在生后4-6周自行萎縮而恢復通暢。Cassady(1952)報告73%出生時不通，平均生后3周半自行開通。一般從生后 10d或更長時間開始，先有淚溢，逐漸變為膿性分泌物，常被誤診為結膜炎。壓迫淚囊區有膿性分泌物反流者即可診斷。

　　(六)淚道腫瘤

　　1.淚小管腫瘤 主要有炎癥性肉芽腫，次為乳頭狀瘤，可以引起淚道阻塞而出現淚溢。

　　2.淚囊腫瘤 罕見。早期主訴淚溢，這是因為淚囊壁腫瘤細胞浸潤，失去彈性所致。淚道沖洗試驗暢，偶有疼痛，有時從淚點反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。X線淚囊造影，顯示淚囊擴張、移位或曲線異常。若淚囊區有腫塊形成，應和淚囊部液囊腫相鑒別。若腫瘤波及皮膚，形成潰瘍，局部可觸及淋巴結，甚至可有轉移。需和淚囊區表面皮膚腫瘤鑒別，后者淚道沖洗通暢，淚囊造影正常。??? 三　流淚是以淚液經常溢出瞼弦而外流為臨床特征的眼病之總稱。

??? 平時要多注意保持眼部清潔衛生不用臟手揉眼或臟手帕擦眼睛