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紅細胞畸形

 

  目前研究認為,尿紅細胞形態學的變化受著一系列的因素影響和制約。這些因素主要包括:

  腎小球濾過 曾有人采用體外模擬實驗裝置,設定一定的滲透壓、pH值范圍及3?m孔徑的濾過膜,然后將“血尿懸液”濾經該裝置,出現了類似于腎實質性疾病時的畸形紅細胞。當撤去濾過膜時,即使在相同的滲透壓、pH值條件下,畸形紅細胞并未產生。因此人們認為,腎小球濾過膜的濾過作用是產生畸形紅細胞的重要條件。

  尿液成分的影響 上述實驗產生的畸形紅細胞,在生理性緩沖液中仍可恢復原狀,說明僅有腎小球的濾過作用尚不足以產生畸形紅細胞。人們將經上述裝置形成的畸形紅細胞立即與尿液混合后,紅細胞的畸形發生率則明顯增加,因此提示尿液中的滲透壓、pH、尿液中的化學成分如尿酶、尿素等到因素對畸形紅細胞的形成也起著重要作用。

  (1)尿滲透壓 腎小管的一系列滲透壓變化,是產生畸形紅細胞的重要影響因素。從腎小球漏出的紅細胞通過腎小管各部的瞬間,滲透壓環境急驟改變,紅細胞在低滲透壓狀態下將發生溶血樣改變,紅細胞中血紅蛋白量從正常到影紅細胞不等,紅細胞胞膜可發生破裂,紅細胞內的成分排出細胞外,出現芽孢狀突起或空泡;紅細胞在高滲狀態下則易發生縮小、皺縮。尿紅細胞在腎小管中歷經了低滲、等滲、高滲等不同環境,從而導致細胞呈現典型的多形性特征。

  (2)pH值 腎小管液的pH值變化對尿紅細胞形態的影響也頗受重視。有研究發現,隨著pH值的下降,紅細胞逐漸趨于增大、腫脹。當pH值小于4.0時,紅細胞腫脹明顯,部分呈溶解現象,出現典型的影子紅細胞;而當pH值大于9.0時,紅細胞則出現皺縮,出現純鋸齒狀紅細胞。

  其它因素對紅細胞形態的影響 畸形紅細胞的形成與否尚受著其它因素的影響,尤其在臨床檢測及診斷時要注意綜合分析。

  (1)尿中溶質張力 尿中溶質張力可影響尿紅細胞的形態。體外試驗表明尿溶液滲透壓不變,但氯化鈉含量增高時,紅細胞的形態可趨于正常。

  (2)腎小管功能 影響尿紅細胞形態的關鍵部位是腎小管髓袢升支粗段的低滲區,如果低滲區受到損害或腎小管功能缺陷時,將影響尿畸形紅細胞的產生。

  (3)袢利尿劑 一般情況下由腎小球逸出的紅細胞流經髓袢升支時,此處的低滲透壓將使紅細胞胞膜破壞而產生變形。當采用袢利尿劑后,髓袢升支粗段氯離子的吸收受到阻斷,低滲透環境形成受到障礙,流經腎小管的紅細胞可能出現正常的形態。

  (4)年齡 患者年齡越大,形成尿畸形紅細胞的機率就越大,兩者成正相關關系。人們研究認為,其可能是由于年齡較小的患者腎小管相對較短之故。如新生兒近曲小管長度僅為3.37mm,6歲時腎小管長度為9.5mm,成人的腎小管長度則為17.8mm。腎小管長徑較短時,所形成的滲透壓變化較小,尿紅細胞受滲透濃度作用的時間也較少。

  (5)高血壓和運動 高血壓和運動會明顯影響患者的血液動力學,增加腎血流量及壓力。導致由腎小球逸出的紅細胞數目明顯增多。

  (6)尿路感染 尿路感染時,尿液中畸形紅細胞的形成機率增加,其可能是由于尿液pH值改變導致紅細胞變形所致。

  (7)腎小管-間質損害 有研究表明當患者伴有嚴重的腎小管間質損害時,正常的滲壓梯度不能形成,此時所產生的尿紅細胞形態反而不至于變形,呈現均一的正形形態。

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