牙的發(fā)育過(guò)程分為發(fā)生、鈣化和萌出三個(gè)賠。乳牙牙胚從胚胎第二個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，口腔黏膜上皮在產(chǎn)生牙胚的相應(yīng)部位迅速增生。局部增厚并伸進(jìn)中胚葉內(nèi)，形成牙板。牙板深部細(xì)胞增生，在上下頜各形成10個(gè)球形的上度膨隆，稱為牙蕾。胚胎4個(gè)月時(shí)，在第二乳磨牙牙胚的遠(yuǎn)中，牙板向遠(yuǎn)端伸展，逐漸形成第一恒磨牙牙胚。胚胎5－6個(gè)月時(shí)，在乳牙胚舌側(cè)深處，牙板的末端增生膨大，形成恒牙牙蕾，成為代替乳牙的恒牙牙胚。繼而牙板深部細(xì)胞進(jìn)一步增殖，形成造釉器，經(jīng)過(guò)蕾狀期、帽狀期、鐘狀期，逐漸形成牙釉質(zhì)。牙板下方相對(duì)的中胚葉組織增生形成牙乳頭，在造釉器下方形成造牙本質(zhì)細(xì)胞，形成牙本質(zhì)。牙齒從發(fā)生、鈣化、萌出，一直到牙根完全形成，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間。如恒中切牙的形成需要十年左右。在牙齒長(zhǎng)期發(fā)育過(guò)程中，母親和兒童的全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，用藥不當(dāng)及局部感染等都可以影響牙齒的正常發(fā)育、鈣化和萌出。
（一）釉質(zhì)發(fā)育不全
在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染，均可導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。維生素A缺乏時(shí)，造釉器不能分化成高柱狀細(xì)胞而蛻變成扁平細(xì)胞，使釉質(zhì)發(fā)育不全。維生素C缺乏時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞變性，不能形成正常的牙本質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)牙本質(zhì)發(fā)育停止。成牙本質(zhì)細(xì)胞變性后可影響釉質(zhì)正常發(fā)育。維生素D嚴(yán)重缺乏時(shí)，鈣鹽在骨和牙齒組織中的沉積遲緩，甚至停止，使形成的釉質(zhì)基質(zhì)得不到及時(shí)的礦化，不能保持它的形狀而塌陷，造成釉質(zhì)表面上形成凹陷和礦化不良。
（二）氟斑牙
是牙齒發(fā)育時(shí)期人體攝人氟量過(guò)高所引起的特殊型牙釉質(zhì)發(fā)育不全，其機(jī)理尚未完全明了．但有以下認(rèn)識(shí)：①當(dāng)氟濃度增高時(shí)，可抑制堿性磷酸酶的活力。而堿性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，提供充分無(wú)機(jī)磷，作為骨鹽形成的原料。結(jié)果是柱間質(zhì)礦化不全，造成釉質(zhì)發(fā)育不良。②高氟時(shí)可造成造釉細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的腫脹，出現(xiàn)釉基質(zhì)合成障礙。③過(guò)多的氟與釉質(zhì)結(jié)合，以氟磷灰石存在。過(guò)多的氟磷灰石引起造釉細(xì)胞的變性剝離，形成釉質(zhì)發(fā)育不全。過(guò)多的氟磷灰石代替了羥磷灰石，改變了釉質(zhì)正常的鈣化過(guò)程。
（三）四環(huán)素牙
四環(huán)素與鈣離子有親和作用，二者相結(jié)合形成穩(wěn)固的四環(huán)素鈣復(fù)合物。當(dāng)牙齒發(fā)育、礦化期間連續(xù)服用四環(huán)素類藥物，四環(huán)素分子即可與牙齒的羥基磷灰石晶體密切結(jié)合，形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，使牙齒變色、嚴(yán)重者還可抑制牙齒硬組織礦化物質(zhì)的沉積和牙本質(zhì)細(xì)胞的膠原合成，影響牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)的發(fā)育。四環(huán)素還可在母體通過(guò)胎盤(pán)引起乳牙著色。四環(huán)素著色及牙質(zhì)鈣化障礙的程度和四環(huán)素族藥物本身的顏色、藥物劑量及年齡有關(guān)。四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素明顯。用藥時(shí)間和劑量與著色程度呈正比關(guān)系，一個(gè)短期內(nèi)的大劑量比長(zhǎng)期給服相等的總劑量作用更大。四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)，因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，當(dāng)著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時(shí)，越易著色，因此在嬰兒早期形成外層牙本質(zhì)時(shí)，用藥影響最大。牙齒一旦著色就是永久的。在牙冠形成和鈣化完全后（一般為7歲左右人再服用四環(huán)素類藥物，對(duì)牙齒就不明顯了。 （四）先天性梅毒牙
梅毒對(duì)組織損害最重的時(shí)期是在胚胎末期及生后第一個(gè)月，故梅毒牙多見(jiàn)于 。此側(cè)，正處于牙胚形分化期，炎癥波及造釉器，損害造釉細(xì)胞，部分釉質(zhì)產(chǎn)生停止。另外還可引起牙本質(zhì)的礦化障礙，前期牙本質(zhì)明顯增多，導(dǎo)致牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害。
（五）融合牙
由于壓力所致而導(dǎo)致融合。如果這種壓力在兩個(gè)牙齒鈣化之前發(fā)生，則牙冠部融合。如果發(fā)生在牙冠發(fā)育之后，則形成根融合為一，冠分為二的牙。
（一）全身性疾病引起的牙齒異常
1．嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙 維生素A、C、D以及鈣。磷的缺乏，均可影響造釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)和礦化，造成牙釉質(zhì)表面凹陷和礦化不良。
2．內(nèi)分泌功能紊亂 甲狀旁腺功能降低時(shí)，臨床上出現(xiàn)手足搐搦癥，其牙齒也可能出現(xiàn)發(fā)育缺陷。
3．感染性疾病 小兒患水痘、猩紅熱等均可使造釉細(xì)胞發(fā)育發(fā)生障礙。孕婦患風(fēng)疹、毒血癥等也可能使胎兒在此期間形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。
4．消化系統(tǒng)疾病 小兒患習(xí)慣性便秘、腹瀉、嘔吐、消化不良致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，也可成為釉質(zhì)發(fā)育不全的原因。
5．先天性梅毒 造成牙齒形態(tài)異常。
6．慢性氟中毒 損害釉質(zhì)發(fā)育期牙胚的造釉細(xì)胞，發(fā)生氟斑牙。
7．過(guò)多使用四環(huán)素類藥物 可使牙齒變黃出現(xiàn)“四環(huán)素牙”。
（二）局部性疾病引起的牙齒異常
1．乳牙根部感染及外傷 影響下方恒牙胚的發(fā)育，造成牙齒結(jié)構(gòu)、形態(tài)及萌出異常。
2．齲病、牙周病 乳牙齲壞早脫可造成恒牙萌出異常。恒牙齲病、牙周病可使牙齒腐蝕。松動(dòng)、脫落，造成牙齒缺失，甚至無(wú)牙 畸形。
3．牙齦部感染、肥厚 造成牙齒萌出過(guò)遲、異位。
4．口腔局部放射線照射 可使牙齒脫鈣、軟化，易發(fā)生廣泛性齲齒，且進(jìn)展迅速，造成多個(gè)牙齒缺失。
（三）遺傳因素
遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全，先天性缺失牙及全口牙遲萌等有遺傳因素的影響。
