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胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)

胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    無幽門梗阻時(shí)，術(shù)前1日改為流質(zhì)飲食;有輕度幽門梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即改為流質(zhì)飲食，術(shù)前1日中午以后開始禁食;嚴(yán)重幽門梗阻時(shí)，術(shù)前2～3日即應(yīng)禁食，但可飲少量水。

  • 2

    嚴(yán)重的幽門梗阻，胃內(nèi)容物有潴留者，術(shù)前2～3日，每晚放置胃管吸盡胃內(nèi)潴留物，術(shù)前1日晚應(yīng)以溫生理鹽水洗胃。

  • 3

    幽門梗阻嘔吐頻繁者，應(yīng)檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力。如不正常，應(yīng)先糾正。

  • 4

    術(shù)前禁食病人，應(yīng)靜脈輸液供給熱量，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。

  • 5

    手術(shù)前1日晚用肥皂水灌腸。

  • 6

    手術(shù)日早晨下胃管，抽空胃液后留置胃內(nèi)。

胃次全切除結(jié)腸前半口水平位胃空腸吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　上腹正中切口、左上經(jīng)腹直肌或左正中旁切口，長(zhǎng)約12～14cm。

  • 3

    探查腹腔　剖開腹壁，探查證實(shí)診斷，適合作胃部分切除術(shù)者，即可分離胃部。

  • 4

    分離胃大彎　助手把胃提起，在胃大彎中部胃網(wǎng)膜血管弓下緣的胃結(jié)腸韌帶上，選擇無血管區(qū)(這里胃結(jié)腸韌帶與橫結(jié)腸系膜之間一般無粘連)，用止血鉗把胃結(jié)腸韌帶先分開一個(gè)洞，伸入手指提起胃結(jié)腸韌帶，然后沿大彎側(cè)胃網(wǎng)膜血管弓下緣，向左側(cè)分次將韌帶在兩把鉗夾的止血鉗之間切斷，并用絲線結(jié)扎。分離至胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈交界處后(如系半胃切除術(shù)，分離至此即可)，再緊貼胃壁繼續(xù)進(jìn)行分離，直至切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈遠(yuǎn)段2～3支分支為止。切斷的血管用絲線作雙重結(jié)扎。再反方向沿胃大彎向右分離。在大彎下緣的右側(cè)，胃結(jié)腸韌帶和胃后壁與橫結(jié)腸系膜和胰頭部包膜是經(jīng)常緊貼甚至粘在一起的，不宜象左側(cè)那樣大塊鉗夾切斷，應(yīng)先剪開胃結(jié)腸韌帶前層，伸入手指或用小紗布球，將胃結(jié)腸韌帶前層，與后層鈍性分開。注意識(shí)別和保護(hù)結(jié)腸中動(dòng)脈，將它與后層一起向后推開。在幽門附近，應(yīng)緊貼胃壁分離出胃網(wǎng)膜右血管近段，加以切斷、結(jié)扎(近側(cè)殘端應(yīng)雙重結(jié)扎或加縫扎)。然后，繼續(xù)緊貼胃和十二指腸下緣分離，達(dá)幽門下1cm，切斷來自胰十二指腸上動(dòng)脈的小分支。

  • 5

    分離胃小彎　在胃小彎選擇小網(wǎng)膜(肝胃韌帶)無血管區(qū)，先穿一洞，于幽門上緣分離胃右動(dòng)脈，加以切斷、結(jié)扎。繼續(xù)沿小彎向左分離小網(wǎng)膜，在胃左動(dòng)脈第2分支以遠(yuǎn)切斷胃左動(dòng)脈，并作結(jié)扎加縫扎。

  • 6

    切斷十二指腸　胃大、小彎網(wǎng)膜的分離必須超過幽門以遠(yuǎn)1cm。在幽門近、遠(yuǎn)側(cè)并排夾兩把十二指腸鉗，用紗布?jí)|在幽門后面以免污染。在兩鉗之間切斷十二指腸。十二指腸殘端暫不處理，用紗布包蓋，待胃切斷后再進(jìn)行吻合。也可在結(jié)扎處理胃右動(dòng)脈之后先切斷十二指腸，用紗布保護(hù)十二指腸殘端，再把胃殘端向上方翻起，分離胃左動(dòng)脈，在第2分支以遠(yuǎn)切斷后結(jié)扎加縫扎。

  • 7

    切除胃體　在胃體擬定切線以遠(yuǎn)2cm處夾一把胃鉗(payr)，再在胃鉗近端的大彎側(cè)，用一把十二指腸鉗呈水平位夾住胃體寬度的一半在十二指腸鉗遠(yuǎn)端0.5cm處與鉗平行切斷大彎側(cè)胃體。為了徹底切除竇部及小彎側(cè)舌狀突出，小彎側(cè)切口應(yīng)斜向賁門部。在胃左動(dòng)脈第2分支以遠(yuǎn)夾一把大彎鉗，沿鉗遠(yuǎn)端切斷，將胃遠(yuǎn)段切除。

  • 8

    縫閉十二指腸殘端　切斷十二指腸后，首先處理十二指腸殘端。用0號(hào)腸線環(huán)繞止血鉗作連續(xù)縫合后[圖1⑴]，抽掉止血鉗，拉緊縫線兩端[圖1⑵]，暫不要打結(jié)和剪斷，繼續(xù)用同一縫線的兩端分別在上、下角作一半荷包縫合，包埋兩角，然后向中間做漿肌層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合。兩線頭在中間會(huì)合后打結(jié)[圖1⑶⑷]。最后作一排漿肌層間斷縫合[圖1⑸]。

  • 9

    選擇空腸上段及關(guān)閉系膜間隙　第一助手提起橫結(jié)腸，將其系膜擴(kuò)展拉緊，術(shù)者用右手第2、3指沿橫結(jié)腸系膜滑到其根部，找到第1腰椎體左側(cè)下方的十二指腸懸韌帶，證實(shí)確是空腸的起始部后，由此往下選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和25cm的兩點(diǎn)處各縫一牽引線作為標(biāo)志，各胃腸吻合時(shí)用。如果施行結(jié)腸前胃空腸吻合，需先將橫結(jié)腸系膜與選定備用的空腸段系膜間隙用1-0號(hào)絲線間斷縫合3～5針閉合，以防止術(shù)后小腸通過，形成內(nèi)疝[圖1⑹]。當(dāng)空腸起始段部位正常時(shí)，多需采用空腸近端對(duì)胃大彎的吻合，才能關(guān)閉系膜間隙。

  • 10

    縫合吻合口后壁外層　將預(yù)先選定的空腸段繞過橫結(jié)腸前面上提，靠攏胃殘端，準(zhǔn)備吻合。向上方翻卷胃殘端直鉗，顯露后壁，將鉗近端0.5cm處胃的壁與空腸壁作一排漿肌層間斷縫合，拆除作為標(biāo)志的牽引線[圖1⑺]。

  • 11

    1切開胃壁與空腸壁　在距漿肌層縫合(后壁外層縫合)的兩側(cè)各0.5cm處，先切開胃后壁漿肌層，縫扎胃壁粘膜下血管的近側(cè)端。每針要對(duì)準(zhǔn)血管旁邊，從粘膜下層穿入，跨過血管，在胃近端漿肌層邊緣穿出。這樣貫穿一點(diǎn)漿肌層組織，可以在剪除鉗夾過的殘端后，避免粘膜層過多地外翻。按同法縫扎胃前壁的粘膜下血管[圖1(⑻、⑼)]。然后，切開空腸漿肌層，于切緣的兩側(cè)分別縫扎粘膜下血管。最后，剪除鉗夾過的胃壁殘緣，并剪開空腸粘膜，吸盡胃、空腸內(nèi)容物[圖1⑽]。

  • 12

    1完成胃空腸吻合　用0號(hào)或1號(hào)腸線先從胃小彎側(cè)角開始，由腸腔進(jìn)針，穿過胃、腸兩后壁全層至胃腔，再返回從胃腔進(jìn)針到空腸腸腔，在腔內(nèi)打結(jié)固定，線頭暫不剪去[圖1⑾]。用同一腸線在胃空腸吻合口后壁作全層鎖邊縫合[圖1⑿]，邊距0.5cm，針距0.8cm，直達(dá)胃大彎側(cè)角，并使胃大彎側(cè)角內(nèi)翻。再由大彎側(cè)角繞到吻合口前壁，將前壁全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至小彎側(cè)角，與保留的腸線線頭打結(jié)[圖1⒀]。最后，用絲線在前壁加作漿肌層間斷縫合[圖1⒁]。至此，胃次全切除結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)即告完成[圖1⒂]。檢查吻合口通暢，腹腔內(nèi)無出血和遺留物后，逐層縫合腹壁切口。

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問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
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在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

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在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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