其他皮膚病醫(yī)院國營
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如有心內(nèi)膜炎及心力衰竭,應予控制3個月后再手術(shù)。
并發(fā)肺動脈高壓者,術(shù)前應用血管擴張藥物,以降低肺動脈壓。
心率快者,術(shù)前選用莨菪堿,不用阿托品。
治療齲齒、扁桃體炎等感染病灶。
體位、切口 右側(cè)臥位,作左側(cè)后外側(cè)切口,小兒經(jīng)第4肋間入胸,成人切除第4肋骨,經(jīng)肋床進胸;也可采用左側(cè)墊高斜位,第3肋間前外側(cè)切口。
確定導管部位 進胸后,在主動脈弓內(nèi)識別位于外側(cè)的迷走神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的膈神經(jīng),兩者和左肺門上緣形成一個三角區(qū)。如在三角區(qū)近底部(即左肺動脈與主動脈之間導管所在的部位)能觸到震顫,即證明診斷正確[圖1-1]。
切開縱隔胸膜 在迷走神經(jīng)后側(cè)近降主動脈處縱行切開縱隔胸膜,并縫牽引線將胸膜連同迷走神經(jīng)向前側(cè)拉開[圖1-2]。
分離導管 用組織剪銳性及用小紗布球鈍性分離導管的前、上、下緣,顯露從迷走神經(jīng)向下向后側(cè)繞行導管的喉返神經(jīng),注意保護,嚴防被鉗夾或損傷。再用小紗布球進一步通過導管的上、下緣,分離導管后側(cè),然后用直角鉗從導管上緣或下緣通過導管后側(cè)探向?qū)?cè)。如在對側(cè)緣見到鉗端,說明后側(cè)已分離過去;如鉗尖未能露出,則可用左手示指捫觸;如發(fā)現(xiàn)仍隔一層很厚的組織,應將分離鉗退出,再用小紗布球分離;如手指感覺僅隔很薄一層軟組織,則可用小紗布球摩擦鉗尖,將軟組織分離,使鉗尖露出,并進一步擴大導管后側(cè)的分離面[圖1-3]。
處理導管
⑴結(jié)扎導管:將兩條用7號絲線編結(jié)的“辮繩”穿過導管后側(cè),分別安置在緊貼主動脈和肺動脈的兩端[圖1-4]。先結(jié)扎主動脈端,以震顫完全消失為適度,然后再結(jié)扎肺動脈端[圖1-5]。
⑵切斷、縫合導管:如不適于結(jié)扎而適于作切斷、縫合術(shù)者,則用兩把導管鉗先夾主動脈端,后夾肺動脈端。兩把鉗均應盡量靠近兩端,使中間有較大的距離足以切斷、縫合之用。如兩把鉗間的距離太短(小于0.5cm),則應在兩把鉗的兩側(cè)再各夾一把導管鉗,然后將中間兩把鉗去掉,使中間有足夠的距離[圖2-1]。
進行導管切斷、縫合時宜邊切邊縫,萬一出血易于處理。可先切斷導管一半,用3-0~5-0縫線作連續(xù)縫合,先縫主動脈側(cè)的斷端,后縫肺動脈側(cè)的斷端,然后繼續(xù)邊切邊縫合。縫完第一道后,轉(zhuǎn)回來繼續(xù)縫合第二道。第二道要更加靠近導管鉗,避免損傷第一道縫線[圖2-2~3]。助手持導管鉗時,應注意分別將鉗壓向主動脈和肺動脈側(cè),以防止導管鉗滑脫,并注意防止鉗扣松開,以免發(fā)生大出血。放開導管鉗,觀察有無漏血。如有漏血,可用溫鹽水紗布壓迫止血;較大的漏血則加間斷縫合。
關(guān)胸 關(guān)閉縱隔胸膜后,沖洗胸腔,置胸腔引流管,分層縫合胸壁。
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