腕關節融合術

腕關節融合術術前準備

1
關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。
2
關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。
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肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。
4
炎性關節病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。
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如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定;如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

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體位　仰臥位，上肢外展、旋前放在手術臺旁小桌上。
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切口、顯露　腕背正中縱切口或s形切口，從橈骨尺緣腕上5cm至第3掌骨基底。切開腕背韌帶，將伸拇長肌、伸指總肌腱分向兩側拉開，即可見腕關節囊(見腕關節背側顯露途徑)。
3
切除軟骨面　縱行切開橈骨下端的骨膜，并作骨膜下剝離。切除腕關節的關節囊，顯露關節組成骨。鑿除橈、腕、掌骨的軟骨面，徹底清除病灶[圖1⑴]。腕骨小而多，四周均為關節面，嚴重結核病人的軟骨面掌浮于骨上，比較容易清除。但在損傷性關節炎等疾病，軟骨面基本正常，鑿除比較費時，可利用相應的圓鑿耐心細致地鑿盡，以免影響愈合。同時，由于手術野的限制，操作須仔細，防止損傷掌側的軟組織。橈尺下關節應注意保存，如有病變已呈僵硬，應同時做尺骨遠端切除術(見尺骨遠段切除術)，以恢復前臂的旋轉功能。
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關節外融合　將腕置于功能位(背屈20°～25°、第3掌骨與橈骨在同一軸線上)，由專人保持位置。在腕骨和第2～4掌骨基底部的正中線上，用鑿鑿一寬5cm、深0.5cm的骨槽[圖1⑵]。在橈骨下段取6cm長、與骨槽等寬的骨片，向遠端作滑行嵌入移植[圖1⑶]。關節間隙及承受骨與植骨之間的縫隙，用碎骨片緊密填充。縫合腕背韌帶，即可穩定地固定植骨片，最后縫合皮膚。

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