其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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防止或糾正呼吸道及其他部位感染。
鼓勵(lì)病人多飲水,防止脫水致血液濃縮。
糾正凝血障礙。
紫紺嚴(yán)重者可間斷給氧。
體位、切口 仰臥位,胸骨正中切口。
切開心包 如計(jì)劃利用自體心包加寬右室流出道,應(yīng)在切開心包之前,于前面取下所需的心包片備用。之后擴(kuò)大心包口,上至主動(dòng)脈心包反折,下達(dá)膈肌。
心外探查 ①測(cè)量主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈外徑;②檢查是否有左上腔靜脈;③是否合并其他畸形;④測(cè)各房室的大小。
建立體外循環(huán)。
切開右室流出道 縫兩個(gè)牽引線,于牽引線間縱行切開右室流出道,可見肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束[圖2-1~2]。
解除肺動(dòng)脈瓣狹窄 如瓣環(huán)不窄,可經(jīng)流出道切口,用直角鉗或神經(jīng)拉鉤將狹窄的肺動(dòng)脈瓣鉤向右室,用剪刀準(zhǔn)備徹底剪開融合的三個(gè)交界;如肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄,應(yīng)將右室流出道的切口向肺動(dòng)脈方向延長(zhǎng),在瓣膜交界部位切斷瓣環(huán)直至狹窄被完全解除。必要時(shí)可達(dá)肺動(dòng)脈分叉,甚至延到左、右肺動(dòng)脈[圖2-3]。
修補(bǔ)室間隔缺損 四聯(lián)癥的室間隔缺損一般較大,用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉,使缺損及其周圍結(jié)構(gòu)被展開,尤其后下緣可以展視清楚,用相等于或略大于室缺直徑的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。危險(xiǎn)區(qū)用帶支持墊的褥式間斷縫合,其余部分采用連續(xù)縫合,或完全采用連續(xù)縫合。危險(xiǎn)區(qū)也可用連續(xù)褥式,其余用一般連續(xù)縫合[圖2-4~7]。
加寬右心室流出道 對(duì)流出道狹窄,單純依靠切除阻塞的肉柱,常不能徹底解決阻塞,多數(shù)需要用補(bǔ)片加寬流出道。可以用自體心包,亦可用人造血管加寬。倘有瓣環(huán)狹窄,應(yīng)將補(bǔ)片超越肺動(dòng)脈瓣環(huán)向肺動(dòng)脈伸延,直達(dá)狹窄遠(yuǎn)端。如肺動(dòng)脈主干有狹窄外,左、右肺動(dòng)脈也有狹窄,則補(bǔ)片可超越伸延到肺動(dòng)脈分叉或左、右肺動(dòng)脈。如需要擴(kuò)大位于升主動(dòng)脈后方的右肺動(dòng)脈,可先切斷升主動(dòng)脈,加寬右肺動(dòng)脈之后,再修復(fù)升主動(dòng)脈。以上縫合均可用連續(xù)縫合兩道,如有滲血可將吻合口兩側(cè)外膜縫合壓迫,多可止血[圖2-8~10]。
結(jié)束體外循環(huán),關(guān)胸。
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