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術(shù)前應用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做膿液細菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。全身情況不佳的應加以改善。局部急性炎癥應使之完全消退。
手術(shù)范圍大的,應準備一定量的血液,以供術(shù)中應用。
常規(guī)術(shù)前攝患骨正、側(cè)位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況,以正確決定手術(shù)的時機和顯露途徑。必要時應繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。
術(shù)前皮膚準備必須準備,以減少繼發(fā)感染的機會,不能因為是感染傷口而忽略。
如合并病理骨折,必須治療至骨折基本愈合,估計取出死骨后能有足夠的骨痂支持時方能手術(shù)。
體位、切口 體位隨切口而定。四肢手術(shù)用充氣止血帶。切口的設(shè)計,應根據(jù)x線片所顯示死骨的位置,選擇最直接的、對組織損傷小的途徑。如沿竇道進入,一般均可到達病灶;若竇道位于重要神經(jīng)、血管的周圍,或距離病灶太遠,則應考慮另選比較安全、直接的途徑。
顯露病灶 如計劃沿竇道進入病灶,可先用探針了解竇道方向并以此作為引導。然后,根據(jù)需要長度切開皮膚,并切除竇道及瘢痕組織。再將軟組織分離,直達骨面。切開骨膜,稍向兩側(cè)剝離(不可過廣,以免影響骨血運),即可顯露病灶[圖1⑴]。
清除病灶 病骨可見骨殼粗糙不平,有多個骨瘺孔,按局部及x線片指示的定位尋覓死骨。對不能摘出的死骨,應鑿除其周圍少量骨質(zhì),擴大開口,以便將死骨用腐骨鉗夾住后取出[圖1⑵]。徹底括除骨腔內(nèi)、竇道內(nèi)壞死組織和炎性肉芽,徹底清除膿液,送細菌培養(yǎng)及抗生素敏感測定,反復用滅菌鹽水沖洗骨腔和傷口。然后,放松止血帶,徹底止血。
傷口處理 殘留骨腔淺而小,血運較好者,如病灶清除徹底,可放入抗菌藥物后一期縫合,或置入凡士林紗布引流,松松縫合切口兩端。如殘留骨腔較大,則需進一步作閉式灌洗、負壓引流療法、碟形術(shù)或骨腔填充術(shù)。
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