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食管下段癌及賁門癌切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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食管下段癌及賁門癌切除術(shù)

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。

  • 2

    人院后即口服食管消炎藥。

  • 3

    加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

  • 4

    結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。

  • 2

    左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。

  • 3

    用手指掏出食管下段(圖2)，套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對(duì)側(cè)縱隔胸膜。

  • 4

    探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方有無浸潤;縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等(圖3)。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。

  • 5

    于肝左葉和脾之間切開膈肌(圖4)。切開時(shí)應(yīng)妥善止血，同時(shí)避免損傷膈神經(jīng)(圖5)。

  • 6

    探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

  • 7

    打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈(圖6)。

  • 8

    游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動(dòng)脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎(圖7)。其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時(shí)，隨時(shí)注意，避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓(圖8)。

  • 9

    距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎(圖9)。

  • 10

    胃遠(yuǎn)側(cè)端先用連續(xù)(或間斷)全層縫合，然后間斷漿肌層縫合(圖10)。

  • 11

    1食管胃端側(cè)吻合：胃底前壁近大彎側(cè)和距腫瘤上緣5cm以遠(yuǎn)處的食管，作為吻合平面。第1排用細(xì)絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(jié)(圖11)。

  • 12

    1距此排縫線lcm處，對(duì)應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開食管后壁肌層，其粘膜應(yīng)多保留0.3cm(圖12)。

  • 13

    1第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm。要求兩緣粘膜整齊對(duì)攏。胃管經(jīng)吻合口送人胃，達(dá)幽門區(qū)(圖13)。

  • 14

    1第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻(圖14)或外翻縫合(圖15)。

  • 15

    1最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線lcm(圖16)。吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物反流(圖17)。

  • 16

    1食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃作的吻合口(圖18)。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合(圖19)，方法與食管胃端側(cè)吻合相同。

  • 17

    1粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細(xì)絲線間斷縫合固定，針距l(xiāng)cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓(圖20)。

  • 18

    1沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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