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升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈大隱靜脈旁路移植術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈大隱靜脈旁路移植術(shù)

升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈大隱靜脈旁路移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    參閱體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)前準(zhǔn)備。

  • 2

    冠狀動(dòng)脈造影明確梗阻部位、程度及范圍。

  • 3

    如有高血壓者，需經(jīng)藥物治療，使血壓下降至正常范圍。

  • 4

    對(duì)糖尿病者，術(shù)前應(yīng)該用藥物控制后方可考慮手術(shù)。

  • 5

    高血脂癥者，給予低脂飲食和抗高脂癥藥物。

  • 6

    如已用洋地黃、奎尼丁、β受體阻滯劑、利尿劑、抗凝劑等，應(yīng)于術(shù)前3～5日停藥。

  • 7

    對(duì)準(zhǔn)備大隱靜脈移植術(shù)病人，要了解其下肢過(guò)去有無(wú)手術(shù)、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。

升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈大隱靜脈旁路移植術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    取靜脈　仰臥，兩下肢外展外旋。從腹股溝韌帶下2cm，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，作一長(zhǎng)切口，顯露大隱靜脈，用剪刀仔細(xì)剝離，切勿損傷血管外膜及淋巴管[圖1]，各分支盡可能鉗夾后切斷，在距靜脈主干1mm處用細(xì)線結(jié)扎[圖2-1～3]或在金屬夾間切斷，再在其近側(cè)細(xì)線結(jié)扎，結(jié)扎勿太靠近主干，亦不可用電凝以免損傷內(nèi)膜。

  • 2

    在卵圓窩處，用4或7號(hào)絲線結(jié)扎，切斷大隱靜脈。若移植一條血管，需切取長(zhǎng)20cm，移植兩條血管，需長(zhǎng)40cm。取下靜脈后，用16號(hào)平頭針插入靜脈遠(yuǎn)端，慢慢注入含肝素的生理鹽水，檢查有無(wú)外膜糾纏而引起管腔狹窄，任何漏口用3-0～4-0合成線結(jié)扎[圖3]。剝離靜脈兩端的外膜，以免吻合時(shí)被縫入管腔而引起血栓。最后，以冷肝素血充盈大隱靜脈，置于4℃生理鹽水中備用。

  • 3

    建立體外循環(huán)　在切取大隱靜脈的同時(shí)，建立體外循環(huán)。

  • 4

    顯露冠狀動(dòng)脈　采用不同方法顯露各支冠狀動(dòng)脈，如用大塊紗布?jí)|在左后方略向右墊起以顯露左前降支[圖4]，又可由助手將心向上向左翻起以顯露右冠動(dòng)脈主干等。

  • 5

    冠狀動(dòng)脈造口　以手指觸摸增厚的狹窄段，在冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，找出血管，選擇適當(dāng)吻合的部位，用利刀作一縱行切口，切開(kāi)后再用剪刀擴(kuò)大，切口長(zhǎng)度約為血管直徑的兩倍[圖5-1～2]。

  • 6

    阻斷冠狀動(dòng)脈準(zhǔn)備吻合　如從血管切口有稀釋血液回流，可用小紗布推子輕壓切口的兩端;若血流較多而影響手術(shù)操作時(shí)，可用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾或用絲線深縫繞在切口的兩端血管，輕加牽引以阻斷血流[圖6]。

  • 7

    大隱靜脈冠狀動(dòng)脈吻合　將移植的大隱靜脈段倒置，使其近端與冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合而其遠(yuǎn)端與主動(dòng)脈吻合，以免靜脈瓣阻礙血流。冠狀動(dòng)脈直徑較大者可用連續(xù)縫合;直徑較小者則用間斷縫合;但多數(shù)采用連續(xù)與間斷縫合結(jié)合使用。方法是在吻合口一側(cè)用8-0雙頭無(wú)創(chuàng)針線作一雙褥式縫合線，然后在一側(cè)做連續(xù)縫合1/3圈，另側(cè)縫合其余的2/3[圖7]。吻合時(shí)應(yīng)內(nèi)膜對(duì)內(nèi)膜，既要縫得緊密不漏血，又不能過(guò)緊而導(dǎo)致管腔狹窄。吻合畢，注射肝素液于移植的大隱靜脈段內(nèi)，并即復(fù)溫，開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗，使心臟復(fù)跳。

  • 8

    大隱靜脈升主動(dòng)脈吻合　待循環(huán)穩(wěn)定后，用一無(wú)創(chuàng)傷側(cè)壁鉗夾住部分升主動(dòng)脈的前壁。在被夾部分的前壁上，切除一小塊橢圓形切口，若用特制的打洞器更為方便。每個(gè)移植的靜脈應(yīng)用其各自的主動(dòng)脈吻合口，通常升主動(dòng)脈可容納3個(gè)吻合口[圖8]。

  • 9

    隨后，將大隱靜脈的遠(yuǎn)側(cè)端按所需長(zhǎng)度修剪整齊，在升主動(dòng)脈切口與大隱靜脈遠(yuǎn)側(cè)端用5-0雙頭針做褥式縫合[圖9-1～3]，暫不結(jié)扎，沿吻合口之半周做連續(xù)縫合;再用另一針做對(duì)側(cè)的連續(xù)縫合，最后留1～2針，松開(kāi)大隱靜脈段上的血管阻斷鉗，讓血液回流以排除氣泡，然后緩緩開(kāi)放主動(dòng)脈側(cè)壁鉗，結(jié)扎最后一針縫線。亦可在結(jié)扎后經(jīng)移植靜脈壁插針排氣。

  • 10

    關(guān)閉胸部切口　吻合口縫合妥當(dāng)，情況平穩(wěn)后，緩慢停止體外循環(huán)。仔細(xì)止血后關(guān)胸。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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