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手術設計擬行束間神經束移植術者,術前準備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經有腓腸神經(可供移植長度為25~40cm)、橈神經淺支(可供20~25cm)、上臂內側皮神經、前臂內側皮神經(可供20~28cm)。隱神經、股外側皮神經,股后側皮神經、肋間神經等。其中最常用的移植神經是腓腸神經,因其易于顯露,分支少,切取后遺留的麻木區(qū)小,而且不在持重區(qū),其次為橈淺神經。
顯露及游離 在空氣止血帶充氣后,按周圍神經顯露途徑,顯露損傷的神經。一般從兩端的正常組織開始,沿神經干逐漸向斷端分離,直至兩斷端完全游離。神經斷端游離的長度,以兩端神經能對合為宜。
切除神經瘤 在6×手術顯微鏡下,牽引神經瘤,用銳利刀片在接近正常神經處切除神經瘤(如為新鮮斷裂傷,則切除斷端的挫傷部分),直到斷面密布乳頭狀突起[圖1⑴]。神經的損傷部分及瘢痕組織必須徹底切除,以免妨礙神經的再生,斷端內有無瘢痕的鑒別方法如下:
⑴手指輕捫神經斷端內有無硬結,如有硬結,可能仍有瘢痕組織殘留。
⑵用20×~25×手術顯微鏡觀察斷端。正常神經束斷面呈淡黃色,稍自束膜突出,束膜境界清晰,束間組織疏松。
切除神經斷端周圍的瘢痕組織,使縫合后的神經位于血運良好的組織床內。
止血 放松空氣止血帶,徹底止血。對神經斷端出血,先用鹽水棉球壓迫止血,如仍止血,可在手術顯微鏡下用9-0線結扎,或用雙極電凝器止血。
對合神經束 試將兩斷端對合,如無回縮,說明兩斷端可在無張力下對合。在手術顯微鏡觀察下,先將兩斷端的營養(yǎng)血管及系膜旁膜對合[圖1⑵]。再根據斷面上神經束的大小及位置,逐一對合。
外膜縫合 在兩斷端對應的0°及180°兩處,用7-0~9-0無損傷針線縫合外膜各1針,打結后留作牽引。然后同小血管端端縫合術一樣,在兩定點線之間,作間斷等距縫合。前側外膜縫合完成后,將神經斷端翻轉180°,用相同的方法縫合后側外膜[圖1⑶]??p合必須在手術顯微鏡下進行,打結的松緊度以兩斷端神經束剛剛對合為度,過緊可引起神經束卷曲。縫合過程中,如有神經束外露,可用鑷子輕輕推入,繼續(xù)對合。
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