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1.進腹腔困難 由于手術引起的粘連性腸梗阻,手術切口瘢痕處多有腸管和腹壁的粘連,因此,切除原切口瘢痕進入腹腔時,常有損傷腸管的危險。有時因病人進行過多次手術,進路更為困難。故術中應提高警惕,細致分離,找到缺口,伸進手指,探明情況,以避免進入腸腔,使之安全進入腹腔。
2.腸壁與腹壁切口廣泛粘連時的處理 可應用刀或剪銳性分離,寧可削下部分壁層腹膜,而保證腸壁勿受損傷破裂,避免形成腹膜炎或腸瘺。
3.分離粘連要耐心細致 分離廣泛的腸粘連后難免會造成腸管的粗糙面,甚至漿膜肌層的損傷,要用鈍性分離與銳性分離的方法相結合,耐心細致地進行,切勿使用暴力;否則,不僅可產生更嚴重的粘連,甚至還可造成腹膜炎、腹腔膿腫、腸瘺等嚴重并發(fā)癥。損傷的腸壁輕者可以認真修復,重者則須作腸切除。
4.縫合腹膜時要求麻醉滿意 時間過長,麻醉失效時,應追加麻醉。如在病人屏氣、腹壁極度緊張的情況下勉強復位腸管,可能造成腸扭轉,再次引起腸梗阻。預防再梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后,按解剖位置,自左上腹至右下腹將腸管排列成行,順序放入。
5.縫合腹膜時勿將腸壁誤縫一起 縫合腹膜時,應將腸管與腹壁用壓腸板或紗布墊隔開,以免縫合時誤將腸壁掛上,形成銳角,術后引起再梗阻。
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