伸（足母）長肌腱轉移術

伸（足母）長肌腱轉移術術前準備

1
一組或一個肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：
2
肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細致的檢查和透徹的了解，并充分估計轉移后會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。
3
所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預防畸形的復發。
4
肌肉癱瘓后，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復，肌力達到4～5級，以保證手術的效果。
5
術前2日按常規準備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術。

伸（足母）長肌腱轉移術手術過程

1
體位　平臥位，墊高患肢。
2
切口　共有兩個切口：在踇趾的趾間關節外側作一短的l形切口;沿第1跖骨遠段外側作一短的縱切口[圖2⑴]。
3
轉移伸踇長肌腱　經趾部切口分離伸踇長肌腱，于趾間關節近端將該肌腱橫斷，這段肌腱需保留1cm左右備作趾間關節固定或與踇短肌腱縫合用。將近段肌腱從跖部切口拉出，用鹽水紗布保護。縱行切開第1跖骨骨膜，顯露頸部，在背面兩側各鉆一小孔，在兩孔間刮除骨質，形成骨內隧道[圖2⑵]。把伸踇長肌腱的近端穿過隧道，形成一個肌腱袢，在踝的中立位，牽引肌腱有一定的張力時，把該腱袢作側側縫合固定[圖2⑶]。
4
趾間關節融合　目的是避免錘狀趾的發生。先屈曲跖趾關節，觀察能否矯正其過伸畸形;如不能矯正，及因背側關節囊攣縮所致，應切開矯正。然后切開趾間關節囊，用小骨鑿鑿除踇趾趾間關節兩端的關節面，把已切斷的伸踇長肌腱的遠側肌腱殘端縫于趾間關節囊上，再于踇趾末端打入一根克氏針貫穿遠、近趾骨作髓腔內固定于功能位[圖2⑶]。最后縫合兩處切口。
5
如病人為幼年兒童，趾間關節融合不易愈合，或爪形趾畸形較輕，切斷伸踇長肌腱后即可被矯正者，可暫不作趾間關節融合;可將伸踇短肌腱附著點切斷，將其與伸踇長肌腱的遠端作對端縫合，用伸踇短肌來代替伸踇長肌的作用，以防止踇趾末節下垂[圖2⑷]。日后如有槌狀趾發生，再施行趾間關節融合。

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