其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)示
定性檢查者若瞳孔偏大可滴縮瞳劑縮瞳,定量檢查者為避免縮瞳藥影響結(jié)果,則不散瞳。術(shù)前2~3天結(jié)膜囊滴抗生素眼滴。
準(zhǔn)備好相應(yīng)的房水收集管。
眼壓高者,給予降眼壓藥。
有新生血管和可疑出血的眼,給予止血藥。
準(zhǔn)備適量的粘彈劑。
開瞼器撐開上下眼瞼。
固定鑷夾持穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)或同側(cè)角膜緣外球結(jié)膜及筋膜固定眼球。
⑴在顳上方角膜緣內(nèi)1mm用尖刀做一半穿透的水平切口(圖1)。
⑵25~27號(hào)針頭連接1ml結(jié)核菌素注射器,斜面朝下,經(jīng)切口內(nèi)口水平刺入前房(圖2)。
⑶放松固定鑷,將針頭斜面轉(zhuǎn)向角膜,緩緩抽取0.2~0.3ml房水,然后輕輕拔出針頭(圖3)。
前房成形術(shù)
前房?jī)?nèi)注入空氣、平衡鹽溶液或眼用粘彈劑充填或擴(kuò)張前房。
⑴平衡鹽液:5號(hào)針頭連接平衡鹽液后針尖斜面向下水平刺入切口,開放灌注液開關(guān),鹽水瓶至少應(yīng)高出手術(shù)眼平面60cm,當(dāng)前房逐漸加深,在顯微鏡下觀察,虹膜與角膜已完全脫離接觸后,用棉簽壓住穿刺口,迅速退出針頭。
⑵空氣:在灌注液體無(wú)法保持前房,手邊又沒有粘彈劑的情況下,可以注入空氣形成前房。其注入方法與注入鹽水相似,但針頭應(yīng)直接與5ml玻璃注射器相連接,抽取的空氣量不宜過(guò)多,一般1~2ml即可。注氣時(shí)用力要保持均勻,不能過(guò)猛,以免前房突然加深。針頭應(yīng)避免有玻璃體,血塊的部分。注入前房的空氣泡呈圓盤形,直徑與角膜緣一致,說(shuō)明前房已完全被空氣充填(圖4)。
注氣過(guò)于緩慢,氣泡將變?yōu)樵S多細(xì)小泡沫,不利于觀察(圖5)。
⑶粘彈劑:前房?jī)?nèi)注入粘彈劑,可以獲得滿意的前房成形效果。適用于青光眼術(shù)后淺前房。5號(hào)尖針頭與粘彈劑注射器相連接,斜面向下刺入已做好的角膜緣內(nèi)1mm的角膜全層切口。當(dāng)針孔開始暴露于切口以內(nèi)時(shí),即開始稍用力推注粘彈劑少許流入切口內(nèi)的局限前房空氣內(nèi)(圖6)。稍稍推進(jìn)針頭進(jìn)入前房粘彈劑中間,再次注入少許(圖7)。
以后一邊推進(jìn)針頭一邊注入粘彈劑。為了均勻充填前房,針尖應(yīng)及時(shí)伸入到前房較淺的部位(圖8)。
針頭在一個(gè)固定的空間注射,粘彈劑不均勻的充填前房可能會(huì)撕裂前房角(圖9)。
若遇有牢固的虹膜前粘邊,可在粘連四周注射較多的粘彈劑,再用針尖水平掃撥粘連,促使其分離。如粘連十分牢固,可擴(kuò)大切口,用剪刀剪斷粘連。迅速退出針頭,壓迫穿刺口片刻。
前房沖洗術(shù)
前房沖洗術(shù)僅僅做為原發(fā)病的一種輔助治療手段,因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療原發(fā)病。
⑴單穿刺口沖洗:用20號(hào)穿刺針在顳上限角膜緣內(nèi)0.5~1mm處做一全層水平穿刺,用5號(hào)平針頭或白內(nèi)障注吸針頭連接吊瓶?jī)?nèi)平衡鹽液,高度約60cm,使液體在前房?jī)?nèi)產(chǎn)生兩個(gè)半圓形的渦流,將前房?jī)?nèi)的有害物質(zhì)帶出切口,隨時(shí)輕壓切口保持灌注量與排出量平衡,當(dāng)瞳孔很小時(shí),也可將針尖跨過(guò)瞳孔區(qū),這種方法適用于沖洗前房?jī)?nèi)化學(xué)物質(zhì)、少量未凝固積血和積膿(圖10)。
⑵雙切口沖洗:前房存積有較大的血塊適合用雙切口沖洗法排出。在第一穿刺口的對(duì)側(cè)或最接近血塊的角膜緣內(nèi)側(cè)0.5~1mm做2~3mm的弧形全層角膜切口,與虹膜平面平行。一手持平地頭自第一個(gè)小穿刺口持續(xù)注入平衡鹽液或粘彈劑,另一手用顯微虹膜鏟伸入切口內(nèi),輕壓后唇,使血塊自切口排出。最后將粘彈劑置換干凈(圖11)。
10-0尼龍線縫合3mm切口一針。單眼包扎術(shù)眼,4周后拆除角膜縫線。
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