前側顯露病灶清除術

前側顯露病灶清除術術前準備

1
取得病人合作　骨關節結核是一種慢性病，療程較長，治療后往往有一定程度的功能障礙，因此，多數病人有急躁情緒和思想負擔。術前須深入做好解釋工作，實事求是地將治療計劃及后果(包括手術次數、外固定及臥床時間、用藥時間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬，以取得合作。
2
進行必要的檢查　術前應仔細體檢并進行胸部透視，以便發現體內有無其他結核病灶。對病期長，竇道分泌物多的病人，應檢查肝、腎功能。病變局部應作X線攝片檢查，必要時脊柱結核并發截癱應作CT檢查，了解病變情況，以便進行手術設計。
3
改善全身情況　入院后應立即臥床休息，并進行臥床排便訓練，以免術后由于不習慣而造成排便困難。一般來講，結核病人的食欲較差，術前應設法增進病人食欲。盡可能加強營養，改善全身情況。
4
藥物治療　抗結核藥物的應用是術前準備的重要環節，主要是防止病變的擴散。診斷一經確定。應開始應用抗結核藥物。單種藥物治療療效不好，易引起細菌耐藥性的發生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯合應用。鏈霉素的用量因年齡大小不同，5歲以下每日0.25g，5～10歲0.33g，成人0.5～0g，1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5～10mg/kg，1次或分3次口服。抗結核藥物一般應用1周以后，結核中毒癥狀即可開始改善;2周左右時多數病人癥狀好轉，可以手術。對氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀，影響食欲，臨床較少應用。但當鏈霉素或異煙肼的療效不佳時，可再加用對氨柳酸鈉，用量為每日8～10g，口服或靜脈點滴。
5
對上述藥物耐藥的病人，可應用卡那霉素，每日2次，每次0.5g肌肉注射;利福平口服，成人每日450～600mg，1次或分3次服，乙胺丁醇日服25mg/kg，以后減量為每日15mg/kg。如與鏈霉素、異煙肼聯合應用，療效更好。
6
骨與關節結核并有竇道的病人，術前還需用青霉素或其他抗生素，以控制化膿性感染，預防術后切口感染。
7
局部制動　脊柱結核病人應臥硬板床或石膏床，四肢結核，特別因嚴重疼痛或肌肉痙攣而致關節畸形者，應作外固定或牽引，以減輕疼痛、痙攣，病人可得充分休息，并可預防病理性脫位或逐漸矯正畸形，減少手術操作困難。
8
脊柱結核、髖關節結核病灶清除手術創傷較大，應配血備用。
9
如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內病灶，應積極處理后手術。
10
術前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。
11
全身應用抗生素。
12
手術當日作顱骨牽引以穩定脊髓，防止脊髓損傷。當寰椎有嚴重破壞、脫位或截癱時，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

前側顯露病灶清除術手術過程

1
體位、切口與顯露見腰骶椎腹膜外顯露途徑,唯切口稍低。切開皮膚和腹壁，分離腹膜后間隙，將腹膜和腹腔內容物牽向對側直達中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時，要注意避免損傷大血管、神經。腰叢神經干(股神經)在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關節附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶后方進入股部;髂總動、靜脈位于膿腫的內前方，由內上向外下行[圖1⑴]，均應仔細辨明和妥善保護。切忌盲目在髂肌筋膜上作t形或橫切口。應于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細觸摸檢查膿腫前壁，確無條索狀物或血管搏動后，逐漸鈍性擴大切口;如有觸及，應予分離保護。然后，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布壓迫止血。伸入手指于膿腔內壁探查與骶髂關節相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質，擴大竇道口以清除病灶[圖1⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內容牽過中線，在膿腫壁另作切口，以清除病灶。病灶清除徹底的，可在髂骨取松質骨移植，融合骶髂關節。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術。

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