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螺釘內(nèi)固定術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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螺釘內(nèi)固定術(shù)

螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準備

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    螺釘?shù)倪x擇　術(shù)前應(yīng)根據(jù)x線片選出長短合適，又合乎規(guī)格的螺釘，準備的數(shù)量應(yīng)適當多些，以供選用。螺釘之螺紋要鋒利，其深度不宜太淺，螺距不宜太密，螺頭凹槽要完整。[圖2⑴～⑶]。臨床上常用的螺釘有普通螺釘(machinescrews)和加壓螺釘(aoscrews)兩種。加壓螺釘又分為皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘兩種。皮質(zhì)骨螺釘為全長螺紋，也用于加壓鋼板的固定;而松質(zhì)骨螺釘，螺紋較寬大，僅占螺釘長度1/3～1/2左右，二者均無自攻溝槽[圖3]。普通螺釘和標準皮質(zhì)骨螺釘?shù)膮^(qū)別見表44-1。

  • 2

    鉆頭的選擇　鉆頭最好是不銹鋼制的，雖無工具鋼制的鋒利，但不易折斷。直徑應(yīng)稍小于螺釘，一般與螺紋基底部的直徑(即螺紋底徑)相同[圖4]。長骨骨端與松質(zhì)骨用的鉆頭直徑更應(yīng)小些，螺釘才能牢固地咬住骨質(zhì)，充分發(fā)揮固定作用。加壓皮質(zhì)骨螺釘僅當其螺紋固定住對側(cè)骨皮質(zhì)時，才有加壓作用。故鉆滑動孔(近螺釘頭的鉆孔)，鉆頭直徑應(yīng)與其螺紋直徑相等，而鉆螺紋孔(對側(cè)骨皮質(zhì)的鉆孔)鉆頭應(yīng)小于其螺紋直徑[圖4]。

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    旋鑿(螺絲刀、改錐)的要求　旋鑿分普通直形、十字形和六角形三種，后二者用于加壓螺釘。旋鑿頭的寬度和厚度必須與螺釘?shù)穆蓊^凹槽相適應(yīng)(寬度最好要超過凹槽的長度)，旋鑿頭要與凹槽的底部緊貼。如用不符合要求的旋鑿，在旋擰過程中容易損壞螺頭凹槽。最好用能固定螺釘?shù)奶淄彩叫廩圖5]，可以穩(wěn)而快地進退，而不易損壞螺頭凹槽。

  • 4

    螺絲錐(tap)由于加壓螺釘末端無自動旋出螺紋道的溝槽，因此，必須先用尖端有切割作用的銳利螺絲錐，將骨皮質(zhì)鉆孔后，攻旋出螺紋道，其直徑應(yīng)與螺紋直徑一致[圖6]。

螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

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    保持復(fù)位　切開復(fù)位，骨折的復(fù)位必須在內(nèi)固定手術(shù)全過程中穩(wěn)定保持，以免移位，否則又需重新復(fù)位鉆孔，增加損傷。不同部位的骨折需用不同的器械來保持復(fù)位：長骨干需用持骨鉗保持;骨突、髁、踝部可用巾鉗保持[圖7⑴]。

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    保護周圍軟組織　進鉆時應(yīng)將周圍的軟組織拉開，對神經(jīng)、血管更要小心拉開保護[圖7⑵]，以免在進鉆過程中被卷到鉆頭上而受損傷。一旦卷入，必須及時停鉆，而后緩慢逆轉(zhuǎn)鉆頭，細心松解被卷入的組織。

  • 3

    鉆孔　用手搖鉆(或電鉆、氣動鉆)持大小合適的鉆頭，按預(yù)定方向(一般垂直于骨折線或骨皮質(zhì))進鉆。開始應(yīng)先鉆一小凹痕，然后在持續(xù)的輕微加壓下慢而穩(wěn)定地鉆進。切忌用力太猛，以免鉆頭滑脫而損傷周圍組織，特別是在皮質(zhì)骨上鉆孔時極易滑脫，尤應(yīng)注意。長管骨的骨干應(yīng)鉆透兩層皮質(zhì)骨，在將要鉆透時，均有發(fā)澀的感覺，鉆對側(cè)皮質(zhì)骨有此感覺時，就要控制壓力，避免鉆入軟組織而造成損傷。鉆孔完成后，測量骨孔的深度，據(jù)以選擇長度適當?shù)穆葆敗Ｔ谒少|(zhì)骨中，鉆進深度應(yīng)稍短于螺釘長度，對骨質(zhì)疏松者僅鉆開皮質(zhì)骨即可。拔出鉆頭時要慢慢倒轉(zhuǎn)退出，不宜擺晃硬拔，以免鉆頭折斷在骨內(nèi)。

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    如用皮質(zhì)骨加壓螺釘，則應(yīng)先用與螺釘螺紋直徑等粗之鉆頭(5mm)鉆近側(cè)皮質(zhì)骨的滑動孔，然后用比螺釘螺柱略粗之鉆頭(2mm)鉆對側(cè)皮質(zhì)骨之螺紋孔，再以絲錐攻(5mm)旋出螺紋道[圖8⑴～⑶]。

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    擰入螺釘：選擇長度適宜的螺釘，按鉆孔方向慢慢旋入，避免搖晃，以免造成孔洞增大或螺紋損壞而影響固定效果。為增強固定作用，螺釘必須穿過兩層皮質(zhì)骨(釘尖剛露出對側(cè)皮質(zhì)骨表面為度)，最后擰緊螺釘，使骨折面緊密接觸。若用加壓螺釘，當皮質(zhì)骨螺釘進入遠側(cè)螺紋孔后，越旋進越緊，從而對骨折端產(chǎn)生加壓作用。松質(zhì)骨加壓螺釘尾部加墊圈旋進后，釘?shù)挠屑y和無紋部分須分別固定于近、遠側(cè)骨折段內(nèi)，螺釘旋緊后即產(chǎn)生加壓作用[圖9⑴～⑶]。

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    縫合　內(nèi)固定結(jié)束后，撤除保持復(fù)位的器械，檢查骨折端復(fù)位情況。如有條件，對某些涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)攝片檢查，滿意后即可按層縫合。

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答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對高熱量食物的攝入。同時，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進新陳代謝，對減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認識到這可能對您的減肥計劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時，增加適量的運動可以幫助消耗多余的熱量，促進新陳代謝。請繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當?shù)倪\動，以達到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進腸道蠕動。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會加入較多的油脂和調(diào)料，這會增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運動，以達到健康減肥的目的。

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