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顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)

顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前需作腦血管造影，明確診斷及腦血管情況，并選好擬采用的吻合動(dòng)脈。

  • 2

    如有條件，測(cè)局部腦血流量，了解腦局部供血情況。

  • 3

    試行高壓氧治療。如有效，可預(yù)測(cè)手術(shù)效果。

  • 4

    行CT掃描，了解腦梗塞范圍。

顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)

  • 2

    體位　側(cè)臥位。

  • 3

    切口　先用龍膽紫將顳淺動(dòng)脈的走向于頭皮上畫出[圖1⑴]，作弧形切口，切口前肢位于顳淺動(dòng)脈前后支之間，切口后肢在枕動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。翻開皮瓣，將顳淺動(dòng)脈斷端夾住。于耳廓上方切開顳肌，鉆顱，擴(kuò)大骨窗達(dá)直徑4cm。或作小骨瓣，切開硬腦膜，選擇好皮質(zhì)動(dòng)脈，外徑應(yīng)不小于1mm左右。常用角回支，亦可選用顳后動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈及額頂升支。腦皮質(zhì)用鹽水棉片覆蓋。

  • 4

    分離血管　在手術(shù)顯微鏡下自皮瓣分離顳淺動(dòng)脈，一般常用后支。分離時(shí)兩側(cè)離開動(dòng)脈各3～4mm，其小分支用雙極電凝燒傷后切斷、游離出約6～7cm長。檢查顳淺動(dòng)脈血流通暢后，在距斷端2～3cm處用動(dòng)脈夾夾閉。選好皮質(zhì)動(dòng)脈后，在手術(shù)顯微鏡下切開蛛網(wǎng)膜，分離出1cm長的一段動(dòng)脈，其小分支用雙極電凝燒灼后切斷。在動(dòng)脈之下墊上一小片膠皮膜，以保護(hù)腦皮質(zhì)和便于吻合[圖1⑵]。

  • 5

    動(dòng)脈吻合　將顳淺動(dòng)脈通過顳肌上的孔及骨孔拉到皮質(zhì)受血?jiǎng)用}處，注意不可扭轉(zhuǎn)。剝?nèi)ツ┒?.5cm長的一段外膜，在其近側(cè)用暫時(shí)性動(dòng)脈夾夾閉，末端修剪成整齊的新開口。用肝素鹽水沖凈管腔內(nèi)的積血備用。在顯露好的一段皮質(zhì)動(dòng)脈的兩端夾兩個(gè)動(dòng)脈夾。在皮質(zhì)動(dòng)脈壁上切開長約2～3mm的切口，或用剪刀剪成一個(gè)橢圓形開口[圖1⑶]。

  • 6

    用肝素鹽水沖去管腔內(nèi)的積血備用。將顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支行端側(cè)吻合。用10-0單股尼龍線和無創(chuàng)傷針間斷縫合。先縫合相對(duì)兩角[圖1⑷]，然后在前壁和后壁各縫合3～4針[圖1-⑸⑹]，結(jié)扎時(shí)將吻合緣外翻，使兩條血管內(nèi)膜對(duì)內(nèi)膜，總共縫合8～10針。切忌將前后壁縫合在一起。為了避免這一缺點(diǎn)，可將顳淺動(dòng)脈一角縫在皮質(zhì)動(dòng)脈切口前壁中點(diǎn)，另一角縫在后壁中點(diǎn)，將顳淺動(dòng)脈前壁與皮質(zhì)動(dòng)脈一側(cè)角相對(duì)應(yīng)，后壁與另側(cè)角相對(duì)應(yīng)，使兩動(dòng)脈前后壁分開便縫合[圖1⑺⑻]。

  • 7

    結(jié)扎最后1針前，松開一下兩動(dòng)脈的動(dòng)脈夾，使血液沖出管腔中的空氣和小血塊，然后迅速結(jié)扎。吻合完畢后，先松開皮質(zhì)遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈夾，再松開近側(cè)動(dòng)脈夾，最后松開顳淺動(dòng)脈的動(dòng)脈夾[圖1⑼]。如吻合口有小漏血，可用棉片輕壓片刻(不可重壓阻斷血流)即能止血。如果有動(dòng)脈痙攣，可用浸以3%罌粟堿或1%利多卡因棉片覆蓋片刻即能解除。

  • 8

    縫合　硬腦膜縫合時(shí)，留一小孔容顳淺動(dòng)脈寬裕地通過。如作骨瓣，則復(fù)位骨片，在顳淺動(dòng)脈通過外咬一骨孔，勿使顳淺動(dòng)脈受壓扭曲。其余逐層縫合。

  • 9

    (二)枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈吻合術(shù)

  • 10

    病人側(cè)臥或坐位，作后顱窩中線切口，上端折向乳突后方。翻開皮瓣，剝離枕明顯顯枕骨，鉆顱開窗。切開硬膜，沿小腦扁桃體附近找出并選好小腦后下動(dòng)脈吻合部位[圖2⑴]。枕動(dòng)脈約在乳突尖和枕外隆凸連線的中點(diǎn)由深部穿至淺層并與枕大神經(jīng)并行。找出該動(dòng)脈后剝離約8～9cm長，分離時(shí)將兩側(cè)的小分支離開動(dòng)脈數(shù)mm處用雙極電凝燒灼后切斷。用動(dòng)脈夾夾在游離出的動(dòng)脈根部，用肝素鹽水沖洗管腔。將枕部肌肉作一裂洞，將枕動(dòng)脈通過裂洞導(dǎo)入顱內(nèi)，使動(dòng)脈不受壓迫。作枕動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈端側(cè)吻合，方法同前[圖2⑵]。吻合完成后，逐層縫合傷口，不放置引流。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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