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經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)

經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    需作內(nèi)科全部腦垂體激素水平的測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)、血清生長(zhǎng)激素、胰島素水平和血糖的測(cè)定。

  • 2

    血常規(guī)尤其是血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間的測(cè)定，血清電解質(zhì)的測(cè)定。如血清鉀低于正常，施行全身麻醉是危險(xiǎn)的。肝功能檢查對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移者更為重要。

  • 3

    備血。

  • 4

    攝常規(guī)頭顱側(cè)位片了解垂體窩的輪廓形態(tài)和蝶竇發(fā)育情況。攝鼻竇片以排除鼻竇炎癥的存在。此外往往還需作氣腦造影等檢查。矢狀面的高分辨ct掃描將能取得令人滿(mǎn)意的結(jié)果，對(duì)手術(shù)進(jìn)路的選擇、腫瘤大小和位置以及和海綿竇之間的關(guān)系等都能提供很好的提示，因此，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)意義。

  • 5

    作視野檢查。

  • 6

    術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念?lèi)固醇激素的補(bǔ)充。

經(jīng)蝶竇的腦垂體手術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    (一)經(jīng)篩蝶竇途徑手術(shù)

  • 2

    體位采取頭部向上傾斜25°，臥位，頸部稍微彎曲。

  • 3

    切口自眉弓內(nèi)端起沿眶內(nèi)側(cè)向下盡量靠近鼻根部，從而可避開(kāi)淚囊窩，向下延伸為鼻側(cè)切口，在切口的上部為了避開(kāi)滑車(chē)神經(jīng)，可使切口的上端向上延伸1cm(圖1)。切開(kāi)皮膚一直切至骨質(zhì)。

  • 4

    在骨膜下剝離至眶內(nèi)緣，剝到額篩縫處可以見(jiàn)到前篩動(dòng)脈穿出，將此動(dòng)脈分離、切斷、結(jié)扎并用電刀灼之。此平面即相當(dāng)于篩竇的頂部(圖2)。

  • 5

    繼續(xù)向深部剝離，直至見(jiàn)到后篩動(dòng)脈為止，將此動(dòng)脈保留作為標(biāo)志，但注意切勿損傷它。

  • 6

    為了避免插入牽開(kāi)器時(shí)造成淚囊的損傷，需將淚囊松解游離后提出淚囊窩，隨后把自動(dòng)牽引器安放固定(圖3)。

  • 7

    將篩竇紙板切除，向前到篩前動(dòng)脈，向后到篩后動(dòng)脈。眶緣可用電鉆磨去或用圓鑿鑿除。鼻額管不應(yīng)打開(kāi)，尤其是肢端肥大癥的病人，否則會(huì)造成軟組織堵塞于鼻額管。

  • 8

    由淚囊窩的后壁打開(kāi)進(jìn)入篩竇，清理開(kāi)放篩竇氣房，直達(dá)篩竇后組最大的氣房，這就完成了鼻外篩竇切除術(shù)。

  • 9

    通過(guò)開(kāi)放后組篩竇打開(kāi)蝶竇前壁，首先進(jìn)入右側(cè)蝶竇，隨后將蝶竇的間隔也打開(kāi)，將兩側(cè)蝶竇融合，充分?jǐn)U大手術(shù)的進(jìn)路。同時(shí)咬去犁骨的喙突，直到垂體窩的前下壁充分暴露在視野下為止。

  • 10

    (二)經(jīng)鼻中隔途徑手術(shù)(cushing's法)

  • 11

    經(jīng)鼻內(nèi)鼻中隔途徑手術(shù)

  • 12

    ⑴自右側(cè)鼻腔的鼻中隔而作一常規(guī)的粘膜下鼻中隔切除術(shù)，向深部直達(dá)犁骨。

  • 13

    ⑵用鋒利的咬骨鉗咬除犁骨的喙突，使蝶竇前壁暴露。

  • 14

    ⑶用圓鑿鑿開(kāi)蝶竇前壁，并以咬骨鉗咬去蝶竇間隔，充分?jǐn)U大手術(shù)進(jìn)路和暴露垂體窩前下壁，即蝶竇的后上壁。

  • 15

    經(jīng)上唇下鼻中隔途徑手術(shù)

  • 16

    ⑴于上唇唇齒溝處作一切口越過(guò)唇系帶至雙側(cè)尖牙為止(圖4)。

  • 17

    ⑵切開(kāi)粘膜，剝離至犁狀孔，切開(kāi)梨狀孔的粘膜，使梨狀孔和鼻底充分暴露(圖5)。

  • 18

    ⑶在鼻中隔兩側(cè)于粘膜下剝離，并將鼻中隔軟骨切除。同時(shí)，用咬骨鉗或骨鑿將犁骨的喙突去除。

  • 19

    ⑷用一較大的兩葉撐開(kāi)器插入兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜之間，即可暴露蝶竇前壁。

  • 20

    ⑸用骨鑿或電鉆將蝶竇的前壁打開(kāi)并充分暴露蝶竇腔，去除蝶竇間隔，使手術(shù)視野寬暢，看清蝶竇的后上壁即為垂體窩的前下壁。有時(shí)可見(jiàn)腫瘤已穿破骨壁而突向蝶竇腔內(nèi)(圖6)。

  • 21

    (三)打開(kāi)垂體窩的前下壁并切除腫瘤

  • 22

    需在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。

  • 23

    用電鉆小心地磨去垂體窩前下方的骨質(zhì)，但注意勿損傷硬腦膜。只將蝶竇的頂后壁的骨質(zhì)磨去并向兩側(cè)磨到堅(jiān)實(shí)性骨質(zhì)為止。注意不要向兩側(cè)過(guò)度開(kāi)放。以避免損傷海綿竇，向頂部也不要太高，避免影響到視交叉。向下至蝶竇底壁，但底壁不需要打開(kāi)，為了手術(shù)結(jié)束時(shí)支撐充填的肌肉組織。

  • 24

    暴露硬腦膜，通過(guò)硬腦膜可看清海綿竇，在切開(kāi)硬腦膜時(shí)不要損傷它。偶而有的病人可見(jiàn)到在竇腔的外側(cè)壁上方有頸動(dòng)脈的暴露，切勿損傷它，以免損傷后造成致命性大出血的危險(xiǎn)。有時(shí)，大的腫瘤侵蝕骨壁后突向蝶竇腔內(nèi)，此時(shí)可見(jiàn)到腦膜搏動(dòng)，應(yīng)予識(shí)別。

  • 25

    打開(kāi)硬腦膜，以用透熱切割器(電凝固)使兩層腦膜封閉，然后打開(kāi)硬腦膜。此時(shí)，便可暴露腦垂體或者腫瘤組織。如果腫瘤較大，垂體就不容易看得見(jiàn)(圖7)。

  • 26

    切除腫瘤，盡量看清腫瘤的根蒂以后，自根蒂部分將腫瘤切除，必要時(shí)可連同部分的垂體組織一并切除。對(duì)一些較小的腫瘤必須在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行切除。手術(shù)時(shí)可用絕緣的雙極電凝器逐漸分離切除。這樣可保證術(shù)野的清晰可見(jiàn)。

  • 27

    用一塊肌肉組織堵塞進(jìn)垂體窩內(nèi)，一則可以止血，再則可以預(yù)防腦脊液漏。

  • 28

    以明膠海綿和碘仿紗條充填蝶竇。如經(jīng)鼻外篩竇途徑者，需將整個(gè)右鼻受阻篩竇堵塞好。如經(jīng)鼻中隔途徑手術(shù)者，蝶竇內(nèi)堵塞明膠海綿后兩側(cè)鼻腔同時(shí)用指套和紗條堵塞壓迫，使兩側(cè)鼻中隔粘軟骨膜貼緊。

  • 29

    鼻外篩竇途徑的手術(shù)病人，鼻側(cè)切口縫合以后，加壓包扎。但不宜過(guò)緊，防止碘仿紗條突入眼眶。上唇下鼻中隔途徑手術(shù)的病人，縫合唇齦溝切口。

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紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

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作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

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減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類(lèi)和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
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在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿(mǎn)足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
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在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類(lèi)食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
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在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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