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結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)

結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前4周入院，少進(jìn)有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術(shù)前2周開始口服琥珀酰磺胺噻唑等藥。如合并結(jié)腸炎，反復(fù)腹瀉時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經(jīng)過適當(dāng)結(jié)腸準(zhǔn)備，積糞情況仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮先行橫結(jié)腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào);少量、多次輸血，改善營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，加強(qiáng)手術(shù)耐受性。

  • 5

    對(duì)泌尿系統(tǒng)作詳細(xì)檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時(shí)治療。

  • 6

    術(shù)前48小時(shí)可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，會(huì)發(fā)生水中毒，導(dǎo)致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應(yīng)超過100ml。經(jīng)以上術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸內(nèi)應(yīng)無積糞，腹部呈舟狀，便可進(jìn)行手術(shù)。

  • 7

    手術(shù)日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時(shí)，準(zhǔn)備作冰凍切片檢查。

結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位、顯露　同結(jié)腸直腸切除肛門外吻合主。顯露巨大腸袢后，提出至切口外，檢查病變結(jié)腸，決定切除腸袢的范圍。剪開直腸兩旁的后腹膜和直腸前壁腹膜反折，注意保護(hù)腹膜后直腸兩旁的輸尿管。

  • 2

    分離直腸周圍　分離直腸后間隙到尾骨尖，兩側(cè)不需分離[圖1⑴]。分離時(shí)注意勿損傷骶中動(dòng)、靜脈及其分支，如有滲血，可在該間隙填塞鹽水紗布?jí)浩戎寡＠^而分離直腸前間隙，一般分離至腹膜反折平面稍下即可。整個(gè)分離步驟較結(jié)腸直腸切除肛門外吻合術(shù)簡(jiǎn)便，多能為患兒耐受，而且分布到膀胱和生殖器的神經(jīng)也可不被損傷。

  • 3

    切斷直腸上段　在直腸腹膜返折略上方夾兩把支氣管鉗，于兩鉗間切斷直腸，近端直腸用干紗布包纏，以免污染傷口[圖1⑵]。

  • 4

    縫閉遠(yuǎn)段直腸殘端　用1號(hào)絲線8形縫合遠(yuǎn)段直腸殘端，外層加漿肌層連續(xù)或間斷縫合[圖1⑶]。

  • 5

    分離結(jié)腸系膜　將降結(jié)腸外側(cè)腹膜剪開，分離至脾曲。再分離乙狀結(jié)腸系膜，切斷、結(jié)扎乙狀結(jié)腸2級(jí)血管，保留結(jié)腸左動(dòng)脈及其分支，以保證近段腸管的血運(yùn)。使分離后的降結(jié)腸能向下拉至恥骨聯(lián)合以下2cm即可。

  • 6

    切除巨結(jié)腸腸袢　切除巨大的乙狀結(jié)腸腸袢，雙層縫合遠(yuǎn)端。近段結(jié)腸的切端用荷包縫合暫時(shí)縫閉或4號(hào)絲線連續(xù)縫合關(guān)閉。斷端系膜側(cè)和系膜對(duì)側(cè)各縫一白、黑牽引線作為標(biāo)記，以便識(shí)別，避免拉出時(shí)扭轉(zhuǎn)[圖1⑷⑸]。

  • 7

    注意上述步驟的關(guān)鍵：直腸應(yīng)切斷在較高平面，這樣使遠(yuǎn)端縫閉方便;但擴(kuò)大的結(jié)腸則應(yīng)盡量切除。因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺失病變常可累及結(jié)腸至一定高度。增厚的腸壁上常有粘膜潰瘍不易愈合，且將巨大的結(jié)腸拖出會(huì)有困難，在會(huì)陰部縫合也難能滿意;因此，多數(shù)病例的結(jié)腸必須分離至脾曲，包括切斷結(jié)腸左靜脈，在拖出結(jié)腸時(shí)才不致于緊張。

  • 8

    切開肛管白線的后半側(cè)，拉出結(jié)腸　術(shù)者此時(shí)可轉(zhuǎn)至?xí)幉俊Ｓ檬种笖U(kuò)張肛門括約肌，在肛門兩側(cè)各作一牽引線，拉開肛門兩側(cè)皮膚，用小鉤拉開肛門下方的皮膚，用尖刃刀在肛管后側(cè)白線上作一半環(huán)形切開[圖1⑹]。然后，將肛管與外括約肌分開，向后上方分離直達(dá)直腸后間隙。將近段結(jié)腸放入拖出器之內(nèi)，借拖出器后側(cè)白線切口把近段結(jié)腸拉出體外[圖1⑺⑻]。

  • 9

    吻合結(jié)腸、直腸　先拆除近端結(jié)腸的暫時(shí)縫線，把近段結(jié)腸的后壁與肛門后側(cè)周圍的皮膚作間斷縫合[圖1⑼]。再選擇兩把彈性好、彎度大的全齒長(zhǎng)彎止血鉗，半圓形鉗夾直腸后壁和結(jié)腸前壁[圖1⑽⑾]，然后將兩把止血鉗靠攏，用粗絲線綁扎固定。

  • 10

    引流　在骶前窩放1條香煙引流，從肛門后另作小切口引出體外。待1周后兩鉗間的結(jié)腸直腸壁壞死，兩把止血鉗自行脫落后，結(jié)腸與直腸即可連通[圖1⑿]。

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推薦問答

問減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來說，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過量攝入糖分。

問減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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