鼻中隔穿孔修補術

鼻中隔穿孔修補術術前準備

1
修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。
2
鼻內滴石蠟油或復方薄荷油以保持粘膜的潤澤，并滴用0.5%慶大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清潔。
3
如要取顳肌筋膜時，需將耳廓上方顳部的頭發剃去，準備皮膚。

鼻中隔穿孔修補術手術過程

1
鼻中隔穿孔的修補方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修補、鼻中隔粘膜瓣修補、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣轉移和筋膜修補等方法，茲分述如下：
2
(一)鼻中隔粘膜移位修補法此法適用于中隔前下方的較小穿孔，穿孔直徑小于1cm者。
3
在鼻中隔左側面粘膜上，用小圓刀在穿孔的周圍作一梭形切口(圖1)，使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
4
將穿孔上下方的兩個三角形粘膜瓣自尖端剝離至穿孔邊緣，以穿孔邊緣為蒂，分別向上向上翻起并用絲線縫合固定，使之形成穿孔右側面的粘膜。
5
于穿孔后方作一松弛切口，該切口與梭形切口后緣平行，兩者間的距離應大于穿孔直徑。用剝離器自梭形切口向后剝離到松弛切口為止。將其前移覆蓋已縫合之三角形粘膜瓣并相互縫合(圖2)。
6
兩側鼻腔各用指套和紗條堵塞，使兩側粘膜瓣緊貼。
7
(二)鼻中隔粘膜瓣修補法此法適用于中隔穿孔較小，而穿孔的上下方有足夠的粘膜形成粘膜瓣者。
8
在中隔之一側，于穿孔上方取一較穿孔稍大之帶蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上緣，長度至少應長于穿孔的直徑。
9
在中隔之另一側，于穿孔之下方(必要時可延伸至鼻底)，取同樣大小之帶蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下緣(圖3)。
10
將兩側粘膜瓣剝離至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左側粘膜瓣翻至穿孔右側，右側粘膜瓣翻至穿孔左側，使兩側粘膜瓣之創面相互對合(圖4)，然后用縫線相互固定(圖5)。
11
切開穿孔前后緣(蒂部除外)之粘膜，分別與翻起的粘膜瓣縫合2～3針。
12
將消毒橡皮指套放入鼻腔，內用紗條堵塞，使粘膜瓣緊密貼合。
13
(三)鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相當于下鼻甲水平，則可利用靠近穿孔側的下鼻甲粘膜修補。
14
用直角小尖刀切除穿孔邊緣約1mm左右，使穿孔邊緣成一創面，創面宜呈漏斗狀，近下鼻甲一側切除較多一些，另一側可切除少些(圖6)。
15
在準備用以修補的下鼻甲上，與穿孔邊緣創面的相應部位，用直角小尖刀作一較穿孔稍大的環形粘膜切口，周圍粘膜剝離，中央留作根蒂。將剝離的環形粘膜經穿孔在對側輔開成粘膜瓣。
16
用凡士林紗布填對側鼻腔穿孔處，使鼻中隔與下鼻甲之創面貼緊(圖7)。
17
3～5d后抽出凡士林紗布。檢查鼻中隔與下鼻甲粘連情況，如有小部分粘連不夠，可在該處再刮一創面，促使粘連愈合。4～5周后如穿孔周圍與下鼻甲已完全粘連，局部供血良好，可將粘連在穿孔上的下鼻甲粘膜與下鼻甲本體切開，中間填以凡士林紗布，將鼻中隔推回中央(圖8)。
18
(四)鼻甲粘膜瓣轉移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面時，則可在下鼻甲上取一帶蒂粘膜瓣修補。
19
在穿孔邊緣約1mm處切開粘膜，分離后翻向對側。
20
在鄰近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剝離粘膜瓣至蒂部，將粘膜瓣翻起覆蓋于穿孔處(圖9)。粘膜瓣應較穿孔稍大，且無張力。如有張力，可將蒂部再切長一些，然后將粘膜瓣縫合于穿孔周圍之創面上。或是將下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆蓋于穿孔處，并縫合之(圖10)。
21
在對側鼻腔內放入一消毒橡皮指套，內有紗條堵塞。另一側在粘膜瓣修補穿孔處可用凡士林紗布堵塞壓迫，使穿孔緣創面與粘膜瓣貼緊。
22
2～3周后切斷蒂部，用凡士林紗布或塑料片隔開中隔與鼻甲直至創面愈合。
23
(五)筋膜修補鼻中隔穿孔法筋膜有較強的存活力，可用來修補較大的穿孔。
24
首先在耳廓上方顳部皮膚處作一約5～3cm長的皮膚切口深達顳肌筋膜。分離、暴露顳肌筋膜。用小圓刀取一塊較穿孔大數倍的筋膜，用鹽水紗布包裹保存備用，然后縫合皮膚切口。
25
在穿孔的鼻中隔前方作一縱形切口，并以剝離器剝離至穿孔周圍的粘膜，剝離的范圍應相距穿孔邊緣約0.5cm(圖11)。
26
將備用的筋膜由切口處放入，并嵌于穿孔邊緣的兩層粘膜之間，再以絲線縫合固定(圖12)。
27
鼻腔的兩側各用消毒的橡皮指套和紗條充填壓迫。

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