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病人處于急性感染期者要控制癥狀,并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴,待急性炎癥消退后方可手術(shù)。
結(jié)核性肛瘺,手術(shù)前2周應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,病人無結(jié)核中毒癥狀,復查血沉正常才能手術(shù)。
術(shù)前1日進流質(zhì)飲食。
術(shù)前2~3小時用肥皂水灌腸。
體位 截石位
探查切口位置 觀察外口的位置和形態(tài),估計瘺管的走向和深淺。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入,經(jīng)過整個瘺管,直達內(nèi)口。探查時可在肛管內(nèi)插入手指,感覺探針經(jīng)過的位置[圖1⑴]。待探針尖部經(jīng)內(nèi)口穿出后,即可用止血鉗將尖部夾住,或?qū)⑻结槒澢蛊浼獠繌母亻T口穿出,以免探針滑脫[圖1⑵]。如果尋找不到內(nèi)口,可在直腸內(nèi)塞一塊干紗布,自外口注入美藍2~3ml,拔出紗布,觀察美藍染色的位置,以判定內(nèi)口位置,然后再插入探針。
切開瘺管 從內(nèi)口至外口,沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁,敞開瘺管全長[圖1⑶]。
全部瘺管 在敞開的瘺管兩側(cè)皮膚上各作切口,沿切口繼續(xù)深入,切面斜向瘺管的深層處,作整塊瘺管切除[圖1⑷]。如有瘺管分支,凡美藍染色的組織或瘢痕均應(yīng)切除,直至顯露正常組織為止[圖1⑸]。創(chuàng)面橫切面成v形。
止血 壓迫止血、結(jié)扎或縫扎止血。
修剪切緣 切除創(chuàng)緣部分皮膚,修剪整齊,使創(chuàng)面敞開,置凡士林紗布引流。
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