間置空腸膽管十二指腸吻合術

間置空腸膽管十二指腸吻合術術前準備

1
病人全身情況較差，肝功能經常受到一定損害，需予糾正。
2
有膽道感染，或多有膽道反復感染史的，即使目前沒有臨床癥狀，隱性感染常有存在，術前宜應用抗菌藥物。
3
少數經長期膽道外引流者，常有水和電解質失衡，術前均應適當糾正。
4
黃疸嚴重者，宜先作ptcd，待黃疸減輕，肝功能改善后再予手術。
5
需注意凝血機制障礙的糾正。
6
術前有腸蛔蟲癥者應予驅蟲。
7
準備上消化道，術前24小時新霉素2g，每6小時一次口服。
8
術晨下胃腸減壓管。

間置空腸膽管十二指腸吻合術手術過程

1
體位　仰臥位，肝門區對準手術臺的腰部橋架。
2
切口　右上腹經腹直肌切口或右上正中旁切口。
3
探查與顯露　進入腹腔，先予探查，確定肝膽病變，決定采取術式。顯露肝門部膽管區。
4
切開膽總管，處理膽道病變　同膽管空腸roux-y式吻合術。
5
切除膽囊　切除膽囊，以避免繼發性膽囊炎。操作方法參見膽囊切除術。
6
處理膽道病變　參見膽管空腸roux-y式吻合術。
7
切斷膽總管或肝總管，遠端縫合關閉　膽道病變處理后，將膽總管或肝總管切斷。應邊分離，邊切除，縫扎出血點止血。注意慎勿損傷后方的門靜脈。橫斷膽管后，縫合遠端，近端修正，造成一個夠大的膽管口[圖1⑴]，以備與空腸吻合(見膽管空腸roux-y式吻合術)。
8
切取帶蒂空腸袢，進行膽腸吻合　在十二指腸懸韌帶下20cm左右處，切斷空腸[圖1⑵]。近側斷端縫閉游離腸段，采用一線雙針法關閉帶蒂空腸。方法為：①先在蒂鉗上作連續全層內翻縫合;②漸漸抽緊縫線，并漸漸撤去蒂鉗，此時腸壁已全層內翻;③將原縫線由兩側向中央作連續漿肌層內翻縫合;④在中央打結[圖1⑶]。近側端縫合關閉后，鉗夾四只銀夾留作日后x線下定位標志，并置于皮下作皮下盲袢[圖1⑷]。
9
距上關閉端10～15cm與膽管做結腸后端側吻合，為第一吻合口，采取絲線間斷外翻單層褥式縫合。如不作盲袢間置術則離盲端4～5cm處作膽管空腸端側吻合術，然后在距吻合口60cm處再切斷空腸。注意此游離空腸段需保留1～2支供應動脈，以維持該段血液循環的供應[圖1⑸]。腸系膜切忌帶有張力，在腸系膜短的病例，必須妥為剪裁。帶有張力的腸系膜，形式上雖能保留兩支動脈，實質上不如切斷一支動脈，使整個系膜松解。一個單向的沒有張力的血管弓，反易保持血流通暢。
10
近、遠段空腸端端吻合　空腸近段與空腸遠段采取絲線間斷內翻縫合，內層為全層縫合，外層為漿肌層縫合，此為第二吻合口[圖1⑹]。
11
空腸十二指腸端側吻合　切開十二指腸外側腹膜，自后方解剖分離十二指腸，便于吻合。在十二指腸降部中點縱形切開十二指腸前側壁，切口與空腸口徑相仿。切開后吸除腸內容物并與空腸游離段的下端相吻合[圖1⑺⑻]。吻合內層用絲線全層內翻間斷縫合，外層用絲線間斷漿肌層縫合，此為第三吻合口。
12
采取以上操作步驟的優點是：①保證間置空腸順蠕動，因為按此步驟不會搞錯，誤將間置空腸吻合成逆蠕動，以致術后逆行感染非常嚴重。②如第一吻合口完成后患者情況不好，可不再切斷遠處空腸，將近側空腸斷端與距吻合口60cm處空腸吻合，完成一般roux-y式術，結束手術，以策安全。
13
1縫閉系膜裂孔　包括空腸與空腸系膜裂孔，空腸與橫結腸系膜裂孔，必須縫合關閉，以防發生內疝。
14
1安置皮下盲袢　不宜將盲袢縫合關閉端直接置于皮下，因為膽道再次手術的切口感染率較高，一旦切口感染，關閉端將直接浸泡于膿液中，以致愈合不良，發生盲袢瘺。故應將盲袢的關閉端置于腹腔內，將其腸系膜對側的腸壁置于皮下。這樣，即使切口感染，亦不致發生盲袢瘺[圖2]。
15
①近端空腸盲袢　②第1吻合口(間置離盲端4～5cm，盲袢間置術離盲端10～15cm)　③第3吻合口離膽腸吻合口50cm　④第2吻合口離十二指懸韌帶20cm
16
對于盲袢安置在腹壁的部位，應根據肝內結石的分布而定。右肝膽管結石的盲目袢應置于切口部，左肝管結石患者的盲袢應置于右肋緣下。這樣，以后需要從盲袢取石時，則取石鉗或膽道鏡易于進入病側肝膽管。

相關醫生
更多>

李秀蓮 主任醫師

未開通

青海省婦女兒童醫院兒科

擅長疾病：新生兒疾病的診斷、治療與護理。
盧秀英 主任醫師

未開通

青海省婦女兒童醫院急救科

擅長疾病：危重病的救治。
席時華 主任醫師

未開通

烏魯木齊市友誼醫院眼底

擅長疾病：青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治
李晶主任醫師

未開通

烏魯木齊市友誼醫院眼底

擅長疾病：眼科常見病、多發病的診斷、治療，特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護理。

擅長：主任醫師

著名中醫腫瘤學家及中西醫結合臨床腫瘤學家，現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長：主任醫師

從事兒內、急救專業近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長：主任醫師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發病的診斷、治療，特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

擅長：主任醫師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業于新疆醫學院醫療系，學士學位。畢業后分配
熱西提內科心血管疾病的診斷與治療

擅長：主任醫師

1965年畢業于新疆醫學院臨床醫療學，擅長內科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區優秀專家稱號。全國

疾病科室

更多 >

間置空腸膽管十二指腸吻合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

間置空腸膽管十二指腸吻合術

間置空腸膽管十二指腸吻合術術前準備

間置空腸膽管十二指腸吻合術手術過程

相關醫生
更多>

相關醫院

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發病的診斷、治療，特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

熱西提內科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

間置空腸膽管十二指腸吻合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

間置空腸膽管十二指腸吻合術

間置空腸膽管十二指腸吻合術術前準備

間置空腸膽管十二指腸吻合術手術過程

相關醫生 更多>

相關醫院

專家推薦

李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

盧秀英 危重病的救治。

席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶 眼科常見病、多發病的診斷、治療，特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

相關醫生
更多>

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發病的診斷、治療，特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

熱西提內科心血管疾病的診斷與治療