骨折是嚴重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術前應給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩定后手術。

術前骨折部位應攝正側位x線片，以明確骨折的部位、形態和移位情況，便于決定術式和內固定物。對術中需攝x線片者，應事先通知放射線科及手術室做好準備。

術者應提出需用的特殊器械，并檢查器械準備是否齊全，以免臨時準備，延長手術時間。

開放性骨折應即用抗生素和破傷風抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術達2周以上者，應再用抗生素及重復注射破傷風抗毒素。

切開復位后需用內固定物或骨移植者，應于麻醉后立即靜脈點滴抗生素，以后每6小時1次，共用4次。

骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準備，參加手術者當日應避免接觸化膿傷口，嚴格執行洗手規程等，以防切口感染。

因故需延期手術的病人，應先行牽引，既可復位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術時復位困難。

需同時植骨的骨折，如延遲手術的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術后應做好供骨區的準備。

條件許可時，損傷部位應作ct檢查或磁共振成像。

傷情穩定后，應即作腰穿，奎氏試驗，并送腦脊液檢查。

1傷后1周內，應給氟美松、甘露醇等靜脈點滴。

1采取各種措施，預防脊髓損傷的并發癥如褥瘡、尿路感染等。

1頸椎骨折并發頸髓損傷者，術前應作顱骨牽引。

1術中需行內固定者，應準備鋼絲、棘突鋼板、哈氏棒、luque棒、椎弓根鋼板等內固定的全套器材以備選用。

(一)椎板切除、脊髓探查及骨折脫位復位內固定術

體位　頸椎手術，病人俯臥，頭置于“頭托”上，繼續顱骨牽引。胸腰椎手術，病人俯臥，骨折部位置于手術臺的“橋”上，以便術中搖動手術臺，使脊柱屈曲或過伸，協助復位。

切口、顯露椎板　用脊柱后側顯露途徑(見脊柱后側顯露途徑)。

切除椎板(以胸椎椎板切除為例)：胸椎棘突呈瓦蓋狀重疊，上一胸椎的棘突覆蓋下一胸椎的椎板。因此，椎板切除時切口近端應多切除一個棘突，并自下而上地咬除椎板。棘突及椎板顯露后，用刀切除骨折部位的棘間韌帶[圖1⑴]，再用棘突剪或大號咬骨鉗靠近棘突根部切除棘突[圖1⑵]，使兩側椎板的匯合部變薄，易于切除。用側角頭雙關節咬骨鉗從最下一個需要切除的椎板下緣插入，在黃韌帶的淺面咬去一片椎板后，橫行切開黃韌帶，緊貼椎板的深面放入神經剝離器，分離硬膜外脂肪和黃韌帶之間的間隙，以免切除椎板時誤傷硬脊膜。然后將咬骨鉗放入該間隙，自下而上地逐個切除椎板[圖1⑶]。椎板切除范圍。上、下兩端包括病椎及其上、下各一個椎板;兩側抵關節突內緣，即所謂全椎板切除術[圖1⑷]。關節突應盡量保留，以免引起脊柱不穩。如因清除病灶必須切除關節突時，也只能切除一側關節突中的1～2個，而對側關節突必須保持完整，如病灶只在一側或偏于一側，亦可作半(單)側椎板切除術[圖1⑸]。切除椎板時應注意：①任何咬骨鉗都不能插入椎管太多，以免挫傷脊髓;②咬骨鉗必須完全張開后，才能插入椎管，決不可置入椎管后再張開;③切除椎板時，術者應一手握住咬骨鉗手把，另一手扶住鉗端，用向上提的力量咬合，以免咬骨鉗滑入椎管而挫傷脊髓。椎板切除后，骨緣滲血可用骨蠟止血，椎管內靜脈出血可用帶線棉片壓迫止血。

探查椎管及脊髓　徹底止血，沖洗切口后，用帶線棉片保護切口，即可開始探查。先探查椎管，應注意觀察硬膜外脂肪和硬膜的完整性，椎管內有無碎骨片、血腫、破裂纖維環、韌帶或突入椎管的髓核;如有，應徹底清除。

清除干凈后探查脊髓。先沿中線將硬膜外脂肪向兩側分開，顯露硬膜。檢查硬膜色澤(正常硬膜呈白色、有光澤，如呈暗紅色，提示挫傷)、有無搏動，并用手指輕輕觸摸硬膜，檢查有無局限性隆起，腫塊或囊狀物。凡疑有脊髓病變或椎體后緣病變時，應切開硬膜探查。先在硬膜后正中線的兩側，各縫一針牽引線，用蚊鉗夾住提起。在兩牽引線之間用尖刃刀切一小口。置入有槽探針抬起硬膜，用尖刃刀沿槽切開。一般先切開3～5cm，需要時再行擴大[圖1⑹]。切開后注意腦脊液的顏色和數量，有無搏動、硬膜有無肥厚、蛛網膜有無粘連、出血或囊腫形成。吸附腦脊液后，檢查脊髓粗細是否一致，有無后凸或腫物。如需探查脊髓前方，可切斷1～2條齒狀韌帶，該韌帶位于神經根之間[圖1⑺]，即可用神經剝離器或神經根拉鉤將脊髓輕輕拉開;或用蚊鉗夾住齒狀韌帶的斷端，輕輕牽拉脊髓，使之稍向對側翻轉，即可顯露脊髓前方[圖1⑻]。注意有無移位的碎骨片或椎體，或脫出的髓核，或破裂的韌帶等壓迫脊髓，在探查過程中所發現的致壓物應隨時清除，但對脊髓前方的致壓物，因后側入路處理脊髓前方病變很困難，易損傷脊髓，應慎重。

如脊髓無搏動，應當用細導尿管伸入蛛網膜下腔，向近端和遠端緩慢進入探查一段距離，如無障礙，提示骨折的近、遠端無梗阻。如脊髓有局限性膨隆，捫之較軟，可用細針頭自后正中溝穿刺。如抽出囊液或血性液體，應用剃刀片自后正中溝切開，清除囊腫或血腫[圖1⑼]。如脊髓已裂碎，軟化或液化，亦應清除。

復位　屈曲型骨折脫位常可在直視下，用手法牽引，并使脊柱過伸等方法復位。脊髓探查后，病人頭端有一助手握住兩側腋部向上牽引，另一助手握住病人雙踝向下牽引，同時將手術臺的兩端緩緩升高，使脊柱呈過伸位。此時在大多數病人可見后移的脊椎逐漸復位。必要時，術者和助手可各持一把獅牙鉗，夾住骨折近端和遠端的棘突，反向牽引和復位[圖1⑽]。如臺上、臺下密切配合，將更有利于復位。有關節突交鎖者，應先切除下位脊椎的上關節突，然后復位[圖1⑾]。

內固定　由于脊髓損傷是因脊柱不穩定性骨折所致，而手術又破壞了棘上和棘間韌帶，加劇了脊柱的不穩定。此外，截癱病人無法用外固定，而術后又要求早期活動和康復治療，以減少并發癥。因此，并發截癱的脊柱骨折復位后，常用內固定。固定方法：

⑴棘突鋼絲固定：復位后、固定切除椎板的頭端和尾端各1～2個棘突，方法如圖[圖1⑿]。棘突鋼絲固定法的優點是方法簡便、安全，病人負擔較小。此法最大缺點是固定不堅強，更由于棘突為松質骨，難于耐受脊柱活動的應力，一般多用于活動相對不大的胸椎和應力較小的頸椎。

⑵棘突鋼板固定：先將挑選長度和弧度合適的鋼板置于棘突兩旁。一般的長度以能固定切除椎板的頭端和尾端各2個棘突為度。固定時，用棘突鉆孔器在棘突上鉆孔，然后置放鋼板，用螺栓固定[圖1⒀]。此法的優缺點基本上與棘突鋼絲固定相似。

⑶harrington棒(哈氏棒)固定：即用harrington裝置進行固定。一般多用于胸腰段不穩定性骨折脫位，特別適用于并發截癱的病人。原則上，脊柱伸直型骨折脫位，用撐開棒作后位固定;脊柱屈曲型骨折脫位，用加壓棒作后位固定，但并發截癱的病人常用撐開棒。固定范圍包括受傷的脊椎，以及傷椎以上和以下各2～3個脊椎[圖1⒁]。harrington棒除有固定作用外，還有復位作用，可以使骨折脫位復位，恢復椎管內徑，為截癱的恢復創造有利的條件。另外，harrington棒固定比棘突鋼板固定堅強，可以早期翻身活動，便于護理和康復。harrington棒能支撐或壓縮于椎板而產生固定和復位作用。因此，應根據脊柱骨折的類型及部位(前柱、中柱、后柱)來選擇設計。但harrington棒固定的顯露范圍較廣，出血多，一般應待病情穩定后手術。此外，脊柱的旋轉活動，易發生harrington棒脫鉤或折斷，從而失去固定作用。因此，harrington棒的缺點較多，似非治療脊柱骨折的首選。

harrington棒裝置的器械及手術步驟見脊柱側彎手術。

⑷luque棒固定：luque棒固定的抗彎曲應力和抗旋轉應力比harrington棒大，固定作用比harrington棒更為堅強，最適用于活動范圍較大的胸腰段不穩定骨折脫位，并發脊髓或馬尾神經損傷者。由于luque棒固定無撐開脊椎的作用，因此，應先行復位滿意后始可固定。luque棒的固定范圍包括損傷的脊椎，以及傷椎以上和以下各3個脊椎。固定方法有雙棒固定和┌┐形固定[圖1⒂]。具體手術步驟見脊柱側彎手術。

luque棒固定的主要缺點是多次鋼絲穿過椎板下椎管可引起脊髓和神經損傷，在康復過程中可引起鋼絲斷裂而喪失固定作用，應在兩端采用粗鋼絲固定。

縫合硬膜及切口　探查完畢，清點紗布及帶線棉片，數目無誤后，間斷縫合硬膜。硬膜如有缺損，可切取骶棘肌筋膜移植修復。徹底止血后，沖洗傷口，逐層縫合。硬膜外置膠管負壓引流，膠管自切口旁另戳小口引出。

(二)側后入路椎管減壓術

側后入路椎弓根切除處理胸、腰椎骨折并發脊髓損傷較為直接、合理，一般多用于下列情況：

⑴屈曲型壓縮骨折合并不全或完全截癱，x線片或ct檢查顯示椎體明顯后凸或脫位，導致椎管前后徑狹窄;

⑵經后路椎板切除減壓術后，感覺恢復，而運動恢復不滿意者;或感覺、運動恢復到一定程度后不再進步，而x線片或ct檢查顯示脊髓前受壓者;

⑶不全截癱，經非手術治療1～3月，脊髓功能恢復不滿意，而x線片或ct檢查顯示脊髓前方受壓者。

體位　常用側臥位或側俯臥位。一般是癱瘓較重的一側在上，或壓縮明顯，或有關節突骨折的一側在上。

切口及顯露　胸、腰椎用中線旁切口，剝離一側椎板及關節突，并繼續向外側剝離橫突，椎弓根及椎體側面[圖2⑴]，為了清晰顯露，可切斷骶棘肌。剝離應緊貼骨面進行，注意勿損傷腰神經及大血管。一般出血可用干紗布堵塞止血。直視下用咬骨鉗咬除橫突，以腰神經為引導，顯露椎弓根及椎間孔，用小號直骨刀或彎骨刀削薄椎弓根后，用椎板咬骨鉗咬除椎弓根，顯露脊髓的側面。在切除椎弓根的過程中，必須小心勿損傷神經根或脊髓，如須擴大顯露，可切除一側關節突、椎板，甚至上、下椎弓根[圖2⑵]。

探查、減壓：用硬膜剝離器輕輕拉開硬膜，分離硬膜與椎體之間的粘連，查明受壓的部位及范圍，脊髓的前側如有碎骨片、血腫、破裂的韌帶、髓核和肉芽等，應徹底清除。陳舊性骨折常有瘢痕、骨嵴、骨贅或后移的椎體壓迫脊髓。瘢痕可以切除，位于椎體后緣的骨贅可用弧形小骨刀切除。對后凸的骨嵴和后移椎體，為避免因震動、或骨片擠壓、或失手而損傷脊髓，最好不用骨刀一小片、一小片地切除骨嵴和椎體后側皮質骨，而改用手搖鉆在骨嵴的一側鉆一排孔，用小括匙將骨嵴下的松質骨刮突，僅剩一薄層皮質骨時，再用椎體塌陷器將后凸的皮質骨壓入骨質已刮除的空隙。減壓范圍橫向應超過中線，最好達到對側椎弓根;縱向以后移位椎體的后面能與上、下椎體后緣平齊，不再壓迫脊髓為度。

縫合　減壓后，用骨蠟等徹底止血，逐層縫合。常規置負壓引流管。椎體壓縮嚴重，或已作過椎板切除者，應行椎體間植骨術[圖2⑶]，以促進椎體融合，增加脊柱的穩定性。