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回腸代輸尿管術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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回腸代輸尿管術(shù)

回腸代輸尿管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);術(shù)前24小時(shí)給流質(zhì)飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日。或術(shù)前36小時(shí)開始口服鏈霉素，每6小時(shí)0.5g。

  • 3

    術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無(wú)失禁狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48和24小時(shí)，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時(shí)用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測(cè)血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

回腸代輸尿管術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　如果雙側(cè)輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯(lián)合作正中切口，如果只是一側(cè)需要代替，則可作延長(zhǎng)的腰部斜切口，向內(nèi)延伸達(dá)腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯(lián)合。

  • 3

    腸管選擇　要點(diǎn)如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長(zhǎng)度長(zhǎng)5～6cm。可用縫線作為量尺來(lái)計(jì)算擬游離小腸的確切長(zhǎng)度。②游離的腸段必須血運(yùn)良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長(zhǎng)度必須應(yīng)用盡可能短的跨度，以減少尿內(nèi)容物的吸收。大多數(shù)全輸尿管替換術(shù)所需要的適當(dāng)長(zhǎng)度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應(yīng)將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關(guān)閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內(nèi)的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標(biāo)志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動(dòng)吻合。

  • 4

    替換輸尿管

  • 5

    替換右輸尿管　切開盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的后腹膜，將升結(jié)腸向內(nèi)分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過(guò)升結(jié)腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時(shí)針外旋90°使其成為順蠕動(dòng)方向[圖1⑴]。

  • 6

    替換左輸尿管　將降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸外側(cè)的后腹膜切開，向內(nèi)分離結(jié)腸和系膜。在降結(jié)腸系膜上開孔，將游離的回腸段經(jīng)該孔穿出，進(jìn)入腹膜后間隙。在此情況下，無(wú)需旋轉(zhuǎn)回腸，但應(yīng)注意不要因結(jié)腸系膜開孔過(guò)小造成系膜不必要的張力[圖1⑵]。

  • 7

    替換雙側(cè)輸尿管　在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經(jīng)后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1⑶]。

  • 8

    輸尿管(或腎盂)回腸段吻合　閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1⑷]。

  • 9

    當(dāng)腎盂與回腸段上端吻合時(shí)，需注意不得損傷腎血管供應(yīng)。將回腸段上端在系膜對(duì)側(cè)緣切開，使大小適合于腎盂。吻合口用4-0鉻制腸線連續(xù)縫合或間斷縫合[圖1⑸]。

  • 10

    回腸下端與膀胱吻合　下端的吻合以在膀胱內(nèi)進(jìn)行最為方便。將膀胱后腹膜分離，切開膀胱前壁，在合適部位用手指將膀胱后壁由外向內(nèi)頂入，用組織鉗將頂起的膀胱壁鉗夾，作環(huán)狀切除，大小需與回腸段的斷端相適應(yīng)。將回腸下端的牽引線自膀胱開孔處引入膀胱，調(diào)節(jié)游離回腸的長(zhǎng)度，將多余部分剪去，腸壁出血處要妥善止血。用2-0鉻制腸線將腸壁和膀胱壁全層間斷縫合。漿肌層用絲線間斷縫合加固[圖1⑹]。

  • 11

    引流　由膀胱經(jīng)替換的輸尿管插一輸尿管導(dǎo)管引流腎盂，將該管與膀胱造瘺管一起從腹壁切口下端引出。

  • 12

    縫合　將結(jié)腸放回原位，覆蓋于代替的輸尿管前。游離的回腸段系膜與后腹膜縫合，以免形成內(nèi)疝。膀胱壁內(nèi)層用2-0鉻制腸線、外層用絲線間斷縫合。各吻合口附近放香煙引流后，逐層縫合切口。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)減肥期間吃紅甜椒會(huì)胖嗎？
答

紅甜椒作為一種低熱量、高纖維的蔬菜，其含有豐富的維生素C和抗氧化物質(zhì)，對(duì)于減肥期間的人群來(lái)說(shuō)，適量食用紅甜椒不僅不會(huì)導(dǎo)致體重增加，反而有助于提高飽腹感，減少對(duì)高熱量食物的攝入。同時(shí)，紅甜椒中的營(yíng)養(yǎng)成分還有助于促進(jìn)新陳代謝，對(duì)減肥有一定的輔助作用。因此，在減肥期間，適量食用紅甜椒是有益的，不會(huì)導(dǎo)致體重增加。建議將紅甜椒作為日常飲食的一部分，與其他健康食物搭配，形成均衡的飲食結(jié)構(gòu)。

問(wèn)減肥期間吃了一包干脆面怎么辦？
答

作為醫(yī)生，我建議您在減肥期間應(yīng)盡量避免攝入高熱量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎攝入，不必過(guò)于焦慮，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到這可能對(duì)您的減肥計(jì)劃產(chǎn)生一定影響。為了減少攝入的熱量，您可以在接下來(lái)的飲食中適當(dāng)減少碳水化合物和油脂的攝入，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的比例，以平衡整體熱量攝入。同時(shí)，增加適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗多余的熱量，促進(jìn)新陳代謝。請(qǐng)繼續(xù)保持健康的生活方式，避免過(guò)度攝入高熱量食物，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定的減肥效果。

問(wèn)減肥期間喝八寶粥會(huì)胖嗎？
答

減肥期間飲用八寶粥是否會(huì)導(dǎo)致體重增加，取決于八寶粥的營(yíng)養(yǎng)成分和攝入量。八寶粥通常由多種谷物、豆類和干果等食材制成，這些食材富含膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持健康的飲食結(jié)構(gòu)。然而，八寶粥中的糖分和熱量也不容忽視，尤其是如果添加了過(guò)多的糖或高熱量的食材。因此，適量飲用八寶粥，避免過(guò)量攝入糖分和高熱量食材，可以作為減肥期間的健康飲食選擇。同時(shí)，應(yīng)注意整體飲食的均衡和控制總熱量攝入，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以達(dá)到減肥效果。

問(wèn)減肥期間可以吃橘子嗎？
答

在減肥期間，適量食用橘子是可以的。橘子富含維生素C、鉀、纖維等營(yíng)養(yǎng)成分，有助于增強(qiáng)免疫力、維持電解質(zhì)平衡和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。然而，橘子含有一定的糖分，過(guò)量食用可能會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過(guò)多，不利于減肥。因此，建議在減肥期間適量食用橘子，同時(shí)注意整體飲食的平衡和熱量控制。可以將橘子作為健康零食，與其他低糖水果搭配，以滿足口感和營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免過(guò)量攝入糖分。

問(wèn)減肥期間可以吃燒鴨嗎？
答

在減肥期間，適量食用燒鴨是可以的，但需注意控制攝入量。燒鴨作為一種高蛋白、低脂肪的肉類食品，可以為身體提供必要的營(yíng)養(yǎng)。然而，燒鴨的烹飪過(guò)程中通常會(huì)加入較多的油脂和調(diào)料，這會(huì)增加食物的熱量。因此，在減肥期間食用燒鴨時(shí)，應(yīng)選擇較為清淡的烹飪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹飪方法，并注意整體飲食的均衡，搭配足夠的蔬菜和適量的碳水化合物，以確保營(yíng)養(yǎng)全面且控制總熱量攝入。

問(wèn)減肥期間可以吃瘦肉丸嗎？
答

在減肥期間，適量攝入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有助于肌肉的修復(fù)和增長(zhǎng)，同時(shí)蛋白質(zhì)的熱效應(yīng)較高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相對(duì)較低，有助于控制總熱量攝入。然而，減肥期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不應(yīng)過(guò)度依賴單一食物。建議將瘦肉丸作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多樣化的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)，控制總熱量攝入，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到健康減肥的目的。

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