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以上4種修復(fù)手術(shù),均應(yīng)注意以下事項(xiàng):
1.分離膽管時(shí),若因粘連較多,解剖不清,不易辨認(rèn),狹窄部位較低已接近胰腺水平時(shí),可先切開十二指腸第二部,顯露十二指腸乳頭,用膽道探稍加擴(kuò)張,并向上伸入膽管,了解其狹窄的部位和程度。
2.分離肝門粘連時(shí),需注意避免損傷橫結(jié)腸與十二指腸,以免引起腸瘺及腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染。分離膽總管上段時(shí),宜自肝門開始較為安全,可先用細(xì)針頭作試驗(yàn)穿刺,證實(shí)后再分,才不易損傷門靜脈或肝動脈。分離膽總管下段時(shí),應(yīng)充分分離十二指腸球部、降部及胰頭,注意勿損傷胰腺組織,以防發(fā)生難以控制的大出血。
3.在修復(fù)膽管缺損及狹窄時(shí),上段膽管常有擴(kuò)大、增生、充血、水腫和肥厚,應(yīng)放置t形管或膠管作為支架引流膽汁。保留導(dǎo)管的時(shí)間約3~6個(gè)月。
4.膽管缺損、狹窄的修復(fù)困難較多,需經(jīng)常注意肝動脈及膽管異常情況,應(yīng)在直視下進(jìn)行分離、鉗夾、切開或剪斷,以免術(shù)中再度損傷血管或膽管。
5.膽管對端吻合時(shí),吻合口各層組織,尤其是粘膜一定要對齊,并保護(hù)吻合口無張力,才能愈合良好。
6.膽管狹窄應(yīng)早期手術(shù)治療。病程長會加重肝功能的損害,即使手術(shù)成功,肝功能也很難恢復(fù),甚至術(shù)后發(fā)生肝細(xì)胞衰竭。
7.若系膽管損傷,應(yīng)在損傷當(dāng)時(shí)或1周內(nèi)手術(shù)為宜,術(shù)后效果較好。1周后由于局部組織充血、水腫,手術(shù)修補(bǔ)常常愈合不良。
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