其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過(guò)低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的準(zhǔn)備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當(dāng)加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤(rùn),質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無(wú)水腫,分泌物少,周?chē)鷦?chuàng)緣無(wú)炎癥現(xiàn)象,方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理,使創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無(wú)菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
前臂皮膚及部分橈骨陳舊性缺損(圖1)。
X線片示橈骨缺損范圍(圖2)
皮瓣設(shè)計(jì):點(diǎn):腹股溝韌帶下方2cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)處。線:搏動(dòng)點(diǎn)與髂前上棘的連線。面:沿線的上下各4cm為皮瓣寬度,向近端適當(dāng)延伸為皮瓣長(zhǎng)度(圖3)。
按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣,蒂部皮膚不切開(kāi),從深筋膜層掀起皮瓣,將旋髂淺動(dòng)、靜脈包括在皮瓣內(nèi)。在皮瓣深面適當(dāng)部位,自髂骨嵴上切取骨瓣。注意,勿使皮瓣與骨瓣分離(圖4)。
皮瓣蒂部縫合成皮管。皮瓣供區(qū)直接縫合閉合創(chuàng)面(圖5)。
切除前臂,顯露橈骨兩斷端,修整骨殘端(圖6)。
將髂骨塊嵌入橈骨缺損,以螺釘固定。皮瓣與受皮區(qū)縫合(圖7)
植骨及帶管狀蒂皮瓣移位完成(圖8)。
三周后管狀皮瓣斷蒂。長(zhǎng)臂管形石膏固定患肢至骨愈合(圖9)。
X線片示植骨已愈合。進(jìn)行功能鍛煉(圖10)。
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